Sekundární hypertenze

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Renální onemocnění)
(Koarktace aorty)
 
(Není zobrazeno 11 mezilehlých verzí.)
Řádka 19: Řádka 19:
'''ETIOLOGIE SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZE:'''  
'''ETIOLOGIE SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZE:'''  
-
 
-
== '''Renální onemocnění''' ==
 
-
mívají akcelerovanější průběh, provázeny časnými změnami renálních funkcí, nápadnější nález v moči
 
-
 
-
* '''Prerenální''' - Renovaskulární hypertenze
 
-
** stenózy renálních tepen
 
-
: fibromuskulární dysplázie - růžencovitá zúžení a ektázie dist. renálních tepen, i u mladých lidí, patrně vrozeně/hormonální vliv
 
-
** okluze, aneurysmata, trombóz, vaskulitidy, sekundární ischemie
 
-
* '''Onemocnění renálního parenchymu:'''
 
-
** akutní - glomerulonefritida, tubulární nekróza, úrazy ledvin
 
-
** chronická oboustranná - glomerulonefritidy, tubulointersticiální nefritidy, cystóza ledvin, diabetická nefropatie
 
-
** chronická jednostranná - pyelonefritidy, nádory (primární hyperreninismus - Kilhar-Robertsonův sydrom; Wilmsův tumor)
 
-
** '''Postrenální:''' - trombóza renální žíly, obstrukce močových cest
 
-
** hypertenze po transplantaci ledviny, hydronefróza
 
== '''Endokrinopatie''' ==  
== '''Endokrinopatie''' ==  
Řádka 44: Řádka 30:
'''Adrenogenitální syndrom''' - jeho hypertenzní formy
'''Adrenogenitální syndrom''' - jeho hypertenzní formy
 +
 +
'''Primární hyperparatyreóza'''
'''vzácný primární reninismus''' - nadprodukce reninu nádorem z juxtaglomerulárního aparátu ledvin - Kihar-Robertsonův syndrom
'''vzácný primární reninismus''' - nadprodukce reninu nádorem z juxtaglomerulárního aparátu ledvin - Kihar-Robertsonův syndrom
 +
 +
== '''Renální onemocnění''' ==
 +
mívají akcelerovanější průběh, provázeny časnými změnami renálních funkcí, nápadnější nález v moči, navíc hypertenze způsobuje poškození a naopak
 +
 +
=== Renovaskulární hypertenze ===
 +
Prerenální -  cokoliv co sníží průtok ledvinou. Ledvina si myslí že je nízký systémový TK a vylučuje víc reninu (který udržuje vodu v cévách a tím zvyšuje TK)
 +
* stenózy renálních tepen, ateroskleróza, disekce..
 +
: fibromuskulární dysplázie - růžencovitá zúžení a ektázie dist. renálních tepen, více u mladých žen, patrně vrozeně/hormonální vliv
 +
* okluze, aneurysmata, trombózy renálních žil, vaskulitidy , sekundární ischemie
 +
 +
=== Onemocnění renálního parenchymu: ===
 +
** akutní - glomerulonefritidy s nefritickým syndromem, tubulární nekróza, úrazy ledvin
 +
** chronická oboustranná - glomerulonefritidy s nefritickým syndromem, tubulointersticiální nefritidy, cystózy ledvin, diabetická nefropatie
 +
** chronická jednostranná - pyelonefritidy, nádory (primární hyperreninismus - Kilhar-Robertsonův sydrom; Wilmsův tumor)
 +
** '''Postrenální:''' - trombóza renální žíly, obstrukce močových cest
 +
** hypertenze po transplantaci ledviny, hydronefróza
 +
 +
== '''Hypertenze v těhotenství''' ==  
== '''Hypertenze v těhotenství''' ==  
Hypertenze v prvních měsících gravidity x Pozdní těhotenská gestóza (obvykle po 20. týdnu) [[Intern%C3%AD_nemoci_v_t%C4%9Bhotenstv%C3%AD#Preeklampsie|Preeklampsie]]
Hypertenze v prvních měsících gravidity x Pozdní těhotenská gestóza (obvykle po 20. týdnu) [[Intern%C3%AD_nemoci_v_t%C4%9Bhotenstv%C3%AD#Preeklampsie|Preeklampsie]]
Řádka 66: Řádka 72:
* erytropoetin
* erytropoetin
-
== '''Hypertenze u syndromu spánkové apnoe''' ==
+
== [[Spánková apnoe|Hypertenze u syndromu spánkové apnoe]] ==
-
alespoň 5 epizod apnoe-hypopnoe trvajících alespoň 10 vteřin / 1 hodinu spánku
+
intermitentní epizody hypoxie a probouzecí reakce, které navazují na apnoe, zvůsobují zvýení aktivity sympatiku
-
 
+
-
s následou denní hypersomnolencí
+
-
 
+
-
cca 4% mužů, cca 2% žen, častěji těch s centrální obezitou (krátký silný krk)
+
-
 
+
-
cca 50% pacientů s OSA má hypertenzi
+
-
 
+
-
v noci chrápou, povrchní spánek, přes den zvýšená spavost
+
-
 
+
-
obstrukce horních cest dýchacích, patrně opakované epizody hypoxie vedou k aktivaci vazomotorických center a následně vzestup sympatické nervové aktivity
+
-
 
+
-
 
+
-
'''Dg - Polysomnografie''' - simultánní měření více parametrů během spánku:
+
-
* TK
+
-
* SpO2
+
-
* EEG
+
-
* EMG
+
-
* elektrookulogramu
+
-
 
+
-
Th - snížení hmotnosti, nespat na zádech, CPAP
+
-
antihypertenziva (atenolol se zdá být nejúčinnější)
+
hypertrofuje myokard
-
ev. ORL-chirurgické výkony
+
až 50% pacientů s OSA má hypertenzi, cca 30% pacientů s hypertenzí má OSA
== '''Hypertenze po transplantaci orgánů''' ==  
== '''Hypertenze po transplantaci orgánů''' ==  
-
== '''Koarktace aorty''' ==
+
== '''[[VVV_srdce#Vady_bez_skratu|Koarktace aorty]]''' ==
-
[[VVV_srdce#Vady_bez_skratu|Koarktace aorty]]
+
== '''Neurogenní příčiny''' ==
== '''Neurogenní příčiny''' ==
Řádka 113: Řádka 98:
[[category:Interna]]
[[category:Interna]]
 +
[[category:Endokrinologie]]
 +
[[category:Kardiologie]]

Aktuální verze z 1. 12. 2023, 23:13

5-10% arteriálních hypertenzí je sekundárních

důležité pro diagnostiku, protože často jsou vyléčitelné, specifická terapie


u koho myslet na možnou sekundární etiologii hypertenze?:

  • mladší pacienti
  • s rezistentní hypertenzí špatně reagující na terapii
  • epizodická hypertenze
  • hypertenze +
    • specifická laboratorní zjištění (hypokalémie, elevace kreatininu, proteinurie, hyperglykémie..)
    • morfologická zjištění (zvětšení nadledviny, zmenšení ledviny, polycystóza ledvin..)
    • fyzikální nález - strie, obezita..


Před endokrinologickým vyšetřením sekundární etiologie nutné vysadit skoro všechny anithypertenziva, kromě doxazosinu a verapamilu


ETIOLOGIE SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZE:

Obsah

Endokrinopatie

cca 1-2% všech hypertoniků, nadprodukce některého z presorických hormonů (katecholaminy, angitenzin II, aldosteron, deoxykortikosteron, kortizol)

Primární hyperaldosteronismus, Connův syndrom

Cushingův syndrom

Feochromocytom s nadprodukcí katecholaminů

Adrenogenitální syndrom - jeho hypertenzní formy

Primární hyperparatyreóza

vzácný primární reninismus - nadprodukce reninu nádorem z juxtaglomerulárního aparátu ledvin - Kihar-Robertsonův syndrom

Renální onemocnění

mívají akcelerovanější průběh, provázeny časnými změnami renálních funkcí, nápadnější nález v moči, navíc hypertenze způsobuje poškození a naopak

Renovaskulární hypertenze

Prerenální - cokoliv co sníží průtok ledvinou. Ledvina si myslí že je nízký systémový TK a vylučuje víc reninu (který udržuje vodu v cévách a tím zvyšuje TK)

  • stenózy renálních tepen, ateroskleróza, disekce..
fibromuskulární dysplázie - růžencovitá zúžení a ektázie dist. renálních tepen, více u mladých žen, patrně vrozeně/hormonální vliv
  • okluze, aneurysmata, trombózy renálních žil, vaskulitidy , sekundární ischemie

Onemocnění renálního parenchymu:

    • akutní - glomerulonefritidy s nefritickým syndromem, tubulární nekróza, úrazy ledvin
    • chronická oboustranná - glomerulonefritidy s nefritickým syndromem, tubulointersticiální nefritidy, cystózy ledvin, diabetická nefropatie
    • chronická jednostranná - pyelonefritidy, nádory (primární hyperreninismus - Kilhar-Robertsonův sydrom; Wilmsův tumor)
    • Postrenální: - trombóza renální žíly, obstrukce močových cest
    • hypertenze po transplantaci ledviny, hydronefróza


Hypertenze v těhotenství

Hypertenze v prvních měsících gravidity x Pozdní těhotenská gestóza (obvykle po 20. týdnu) Preeklampsie


Eklampsie


HELLP syndrom

Hypertenze vyvolaná léky

  • kortikoidy
  • steroidní kontraceptiva s vysokým obsahem estrogenů
  • kokain, extáze
  • kofein
  • efedrin
  • abúzus lékořice...
  • cyklosporin, takrolimus
  • erytropoetin

Hypertenze u syndromu spánkové apnoe

intermitentní epizody hypoxie a probouzecí reakce, které navazují na apnoe, zvůsobují zvýení aktivity sympatiku

hypertrofuje myokard

až 50% pacientů s OSA má hypertenzi, cca 30% pacientů s hypertenzí má OSA

Hypertenze po transplantaci orgánů

Koarktace aorty

Neurogenní příčiny

tumory mozku

těžká traumata hlavy s hematomy

kvadruplegie s transverzální lézí krční míchy nad odstupem thorakolumbálních sympatických neuronů ztrácejí centrální kontrolu sympatické aktivity (syndrom autonomní hyperreflexie)

Guillan-Barrí

další zánětlivá a expanzivní onemocnění

Hypertenze u kardiochirurgických výkonů

Osobní nástroje