Sekundární hypertenze

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Koarktace aorty)
 
(Není zobrazeno 31 mezilehlých verzí.)
Řádka 7: Řádka 7:
* mladší pacienti  
* mladší pacienti  
* s rezistentní hypertenzí špatně reagující na terapii  
* s rezistentní hypertenzí špatně reagující na terapii  
 +
* epizodická hypertenze
 +
* hypertenze +
 +
** specifická laboratorní zjištění (hypokalémie, elevace kreatininu, proteinurie, hyperglykémie..)
 +
** morfologická zjištění (zvětšení nadledviny, zmenšení ledviny, polycystóza ledvin..)
 +
** fyzikální nález - strie, obezita..
-
'''ETIOLOGIE SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZE:'''
+
Před endokrinologickým vyšetřením sekundární etiologie nutné vysadit skoro všechny anithypertenziva, kromě doxazosinu a verapamilu
-
== '''Renální onemocnění''' ==
 
-
mívají akcelerovanější průběh, provázeny časnými změnami renálních funkcí, nápadnější nález v moči
 
-
* '''Prerenální''' - Renovaskulární hypertenze
+
 
-
** stenózy renálních tepen
+
'''ETIOLOGIE SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZE:'''  
-
** okluze, aneurysmata, trombóz, vaskulitidy, sekundární ischemie
+
 
-
* '''Onemocnění renálního parenchymu:'''
+
-
** akutní - glomerulonefritida, tubulární nekróza, úrazy ledvin
+
-
** chronická oboustranná - glomerulonefritidy, tubulointersticiální nefritidy, cystóza ledvin, diabetická nefropatie
+
-
** chronická jednostranná - pyelonefritidy, nádory (primární hyperreninismus - Kilhar-Robertsonův sydrom; Wilmsův tumor)
+
-
** '''Postrenální:''' - trombóza renální žíly, obstrukce močových cest
+
-
** hypertenze po transplantaci ledviny, hydronefróza
+
== '''Endokrinopatie''' ==  
== '''Endokrinopatie''' ==  
cca 1-2% všech hypertoniků, nadprodukce některého z presorických hormonů (katecholaminy, angitenzin II, aldosteron, deoxykortikosteron, kortizol)  
cca 1-2% všech hypertoniků, nadprodukce některého z presorických hormonů (katecholaminy, angitenzin II, aldosteron, deoxykortikosteron, kortizol)  
-
'''Primární hyperaldosteronismus''', Connův syndrom  
+
[[Patologie_nadledvin|Primární hyperaldosteronismus]], Connův syndrom
-
'''Cushingův syndrom'''
+
[[Patologie_nadledvin|Cushingův syndrom]]
-
'''Feochromocytom''' s nadprodukcí katecholaminů  
+
[[Patologie_nadledvin|Feochromocytom]] s nadprodukcí katecholaminů
'''Adrenogenitální syndrom''' - jeho hypertenzní formy
'''Adrenogenitální syndrom''' - jeho hypertenzní formy
 +
 +
'''Primární hyperparatyreóza'''
'''vzácný primární reninismus''' - nadprodukce reninu nádorem z juxtaglomerulárního aparátu ledvin - Kihar-Robertsonův syndrom
'''vzácný primární reninismus''' - nadprodukce reninu nádorem z juxtaglomerulárního aparátu ledvin - Kihar-Robertsonův syndrom
 +
 +
== '''Renální onemocnění''' ==
 +
mívají akcelerovanější průběh, provázeny časnými změnami renálních funkcí, nápadnější nález v moči, navíc hypertenze způsobuje poškození a naopak
 +
 +
=== Renovaskulární hypertenze ===
 +
Prerenální -  cokoliv co sníží průtok ledvinou. Ledvina si myslí že je nízký systémový TK a vylučuje víc reninu (který udržuje vodu v cévách a tím zvyšuje TK)
 +
* stenózy renálních tepen, ateroskleróza, disekce..
 +
: fibromuskulární dysplázie - růžencovitá zúžení a ektázie dist. renálních tepen, více u mladých žen, patrně vrozeně/hormonální vliv
 +
* okluze, aneurysmata, trombózy renálních žil, vaskulitidy , sekundární ischemie
 +
 +
=== Onemocnění renálního parenchymu: ===
 +
** akutní - glomerulonefritidy s nefritickým syndromem, tubulární nekróza, úrazy ledvin
 +
** chronická oboustranná - glomerulonefritidy s nefritickým syndromem, tubulointersticiální nefritidy, cystózy ledvin, diabetická nefropatie
 +
** chronická jednostranná - pyelonefritidy, nádory (primární hyperreninismus - Kilhar-Robertsonův sydrom; Wilmsův tumor)
 +
** '''Postrenální:''' - trombóza renální žíly, obstrukce močových cest
 +
** hypertenze po transplantaci ledviny, hydronefróza
 +
 +
== '''Hypertenze v těhotenství''' ==  
== '''Hypertenze v těhotenství''' ==  
 +
Hypertenze v prvních měsících gravidity x Pozdní těhotenská gestóza (obvykle po 20. týdnu) [[Intern%C3%AD_nemoci_v_t%C4%9Bhotenstv%C3%AD#Preeklampsie|Preeklampsie]]
 +
[[Intern%C3%AD_nemoci_v_t%C4%9Bhotenstv%C3%AD#Eklampsie|Eklampsie]]
 +
 +
 +
 +
[[Intern%C3%AD_nemoci_v_t%C4%9Bhotenstv%C3%AD#HELLP syndrom|HELLP syndrom]]
== '''Hypertenze vyvolaná léky''' ==
== '''Hypertenze vyvolaná léky''' ==
* kortikoidy
* kortikoidy
* steroidní kontraceptiva s vysokým obsahem estrogenů  
* steroidní kontraceptiva s vysokým obsahem estrogenů  
-
* kokain  
+
* kokain, extáze
* kofein  
* kofein  
-
* abúzus lékořice...  
+
* efedrin
 +
* abúzus lékořice...
 +
* cyklosporin, takrolimus
 +
* erytropoetin
 +
== [[Spánková apnoe|Hypertenze u syndromu spánkové apnoe]] ==
 +
intermitentní epizody hypoxie a probouzecí reakce, které navazují na apnoe, zvůsobují zvýení aktivity sympatiku
 +
 +
hypertrofuje myokard
 +
 +
až 50% pacientů s OSA má hypertenzi, cca 30% pacientů s hypertenzí má OSA
-
== '''Hypertenze u syndromu spánkové apnoe''' ==
 
== '''Hypertenze po transplantaci orgánů''' ==  
== '''Hypertenze po transplantaci orgánů''' ==  
-
== '''Koarktace aorty''' ==  
+
== '''[[VVV_srdce#Vady_bez_skratu|Koarktace aorty]]''' ==
-
== ''''Neurogenní příčiny''' ==  
+
 
 +
== '''Neurogenní příčiny''' ==
 +
tumory mozku
 +
 
 +
těžká traumata hlavy s hematomy
 +
 
 +
kvadruplegie s transverzální lézí krční míchy nad odstupem thorakolumbálních sympatických neuronů ztrácejí centrální kontrolu sympatické aktivity (syndrom autonomní hyperreflexie)
 +
 
 +
Guillan-Barrí
 +
 
 +
další zánětlivá a expanzivní onemocnění
 +
 
== '''Hypertenze u kardiochirurgických výkonů''' ==
== '''Hypertenze u kardiochirurgických výkonů''' ==
 +
 +
 +
 +
[[category:Interna]]
 +
[[category:Endokrinologie]]
 +
[[category:Kardiologie]]

Aktuální verze z 1. 12. 2023, 23:13

5-10% arteriálních hypertenzí je sekundárních

důležité pro diagnostiku, protože často jsou vyléčitelné, specifická terapie


u koho myslet na možnou sekundární etiologii hypertenze?:

  • mladší pacienti
  • s rezistentní hypertenzí špatně reagující na terapii
  • epizodická hypertenze
  • hypertenze +
    • specifická laboratorní zjištění (hypokalémie, elevace kreatininu, proteinurie, hyperglykémie..)
    • morfologická zjištění (zvětšení nadledviny, zmenšení ledviny, polycystóza ledvin..)
    • fyzikální nález - strie, obezita..


Před endokrinologickým vyšetřením sekundární etiologie nutné vysadit skoro všechny anithypertenziva, kromě doxazosinu a verapamilu


ETIOLOGIE SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZE:

Obsah

Endokrinopatie

cca 1-2% všech hypertoniků, nadprodukce některého z presorických hormonů (katecholaminy, angitenzin II, aldosteron, deoxykortikosteron, kortizol)

Primární hyperaldosteronismus, Connův syndrom

Cushingův syndrom

Feochromocytom s nadprodukcí katecholaminů

Adrenogenitální syndrom - jeho hypertenzní formy

Primární hyperparatyreóza

vzácný primární reninismus - nadprodukce reninu nádorem z juxtaglomerulárního aparátu ledvin - Kihar-Robertsonův syndrom

Renální onemocnění

mívají akcelerovanější průběh, provázeny časnými změnami renálních funkcí, nápadnější nález v moči, navíc hypertenze způsobuje poškození a naopak

Renovaskulární hypertenze

Prerenální - cokoliv co sníží průtok ledvinou. Ledvina si myslí že je nízký systémový TK a vylučuje víc reninu (který udržuje vodu v cévách a tím zvyšuje TK)

  • stenózy renálních tepen, ateroskleróza, disekce..
fibromuskulární dysplázie - růžencovitá zúžení a ektázie dist. renálních tepen, více u mladých žen, patrně vrozeně/hormonální vliv
  • okluze, aneurysmata, trombózy renálních žil, vaskulitidy , sekundární ischemie

Onemocnění renálního parenchymu:

    • akutní - glomerulonefritidy s nefritickým syndromem, tubulární nekróza, úrazy ledvin
    • chronická oboustranná - glomerulonefritidy s nefritickým syndromem, tubulointersticiální nefritidy, cystózy ledvin, diabetická nefropatie
    • chronická jednostranná - pyelonefritidy, nádory (primární hyperreninismus - Kilhar-Robertsonův sydrom; Wilmsův tumor)
    • Postrenální: - trombóza renální žíly, obstrukce močových cest
    • hypertenze po transplantaci ledviny, hydronefróza


Hypertenze v těhotenství

Hypertenze v prvních měsících gravidity x Pozdní těhotenská gestóza (obvykle po 20. týdnu) Preeklampsie


Eklampsie


HELLP syndrom

Hypertenze vyvolaná léky

  • kortikoidy
  • steroidní kontraceptiva s vysokým obsahem estrogenů
  • kokain, extáze
  • kofein
  • efedrin
  • abúzus lékořice...
  • cyklosporin, takrolimus
  • erytropoetin

Hypertenze u syndromu spánkové apnoe

intermitentní epizody hypoxie a probouzecí reakce, které navazují na apnoe, zvůsobují zvýení aktivity sympatiku

hypertrofuje myokard

až 50% pacientů s OSA má hypertenzi, cca 30% pacientů s hypertenzí má OSA

Hypertenze po transplantaci orgánů

Koarktace aorty

Neurogenní příčiny

tumory mozku

těžká traumata hlavy s hematomy

kvadruplegie s transverzální lézí krční míchy nad odstupem thorakolumbálních sympatických neuronů ztrácejí centrální kontrolu sympatické aktivity (syndrom autonomní hyperreflexie)

Guillan-Barrí

další zánětlivá a expanzivní onemocnění

Hypertenze u kardiochirurgických výkonů

Osobní nástroje