Poruchy spánku

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
 
(Není zobrazeno 13 mezilehlých verzí.)
Řádka 1: Řádka 1:
-
'''nespavost''' - pociťování obtížně dosažitelného, neosvěžujícího spánku  
+
== Dyssomnie ==
 +
poruchy množství, kvality nebo časování spánku
-
primární nebo sekundární (pokud je jako příznak jiného onemocnění)
 
 +
'''Insomnie''' - (nespavost) pociťování obtížně dosažitelného, neosvěžujícího spánku
 +
 +
spánek nepřináší dostatečný odpočinek, nemocný je ráno unavený a ospalý, má sníženou výkonnost a v důsledku insomnie vznikají další projevy (např. bolesti hlavy)
 +
 +
* primární (psychologická insomnie)
 +
* sekundární (kardiopulmonální onemocnění, neurologická onemocnění, bolestivé stavy, psychiatrická onemocnění)
 +
: může být navozena medikací (beta-blokátory, steroidy, bronchodilatancia, methylxanthiny, chronický abusus hypnotik)
krátkodobá / přechodná / chronická - pokud trvá déle než 1 měsíc (kolem 10%)  
krátkodobá / přechodná / chronická - pokud trvá déle než 1 měsíc (kolem 10%)  
pro  dg. nespavosti - narušení spánku se vyskytuje nejméně třikrát týdně po dobu jednoho měsíce, a to pak vede ke zřetelné osobní nepohodě nebo je na překážku fungování v denním životě
pro  dg. nespavosti - narušení spánku se vyskytuje nejméně třikrát týdně po dobu jednoho měsíce, a to pak vede ke zřetelné osobní nepohodě nebo je na překážku fungování v denním životě
 +
* iniciální insomnie (úzkostné poruchy, sy. neklidných nohou, GAD, posttraumatická stresová porucha)  
* iniciální insomnie (úzkostné poruchy, sy. neklidných nohou, GAD, posttraumatická stresová porucha)  
-
* porucha kontinuity spánku (roztroušená skleróza, periodické pohyby končetin)  
+
* porucha kontinuity spánku, mělký spánek, noční probouzení (roztroušená skleróza, periodické pohyby končetin)  
* terminální insomnie - probudí se dříve a už neusnou (deprese)
* terminální insomnie - probudí se dříve a už neusnou (deprese)
-
anbnormální chování v REM spánku - agresivní stavy ve spánku (nejčastěji muži nad 50)
 
-
 
-
 
-
spánková latence - doba než člověk usne (normálně do 20 - 30 minut)
 
-
 
-
 
-
WASO - období bez spánku
 
-
 
-
SE - spánková efektivita = celková doba spánku / čas strávený v posteli
 
-
 
-
 
-
nc. suprachiasmaticus -> uvolňování melatoninu (dle světla)
 
-
 
-
homeostatická teorie - faktor S, když se ho nakumuluje hodně (likvor?) a současně je tma, tak člověk spí
 
-
 
-
 
-
 
-
== Dyssomnie ==
 
-
nespavost, zvýšená spavost a jiné
 
-
 
-
'''Insomnie''' - porucha iniciace a udržování spánku, poruchy usínání, mělký spánek, časté noční probouzení nebo předčasné ranní probouzení
 
-
 
-
spánek nepřináší dostatečný odpočinek, nemocný je ráno unavený a ospalý, má sníženou výkonnost a v důsledku insomnie vznikají další projevy (např. bolesti hlavy)
 
-
 
-
může být navozena medikací (beta-blokátory, steroidy, bronchodilatancia, methylxanthiny, chronický abusus hypnotik
 
* '''tranzitorní insomnie''' - často souvisí s akutní stresovou situací (hospitalizace, operace) nebo změnou prostředí. (hypnotika, krátkodobě působící BDZ)
* '''tranzitorní insomnie''' - často souvisí s akutní stresovou situací (hospitalizace, operace) nebo změnou prostředí. (hypnotika, krátkodobě působící BDZ)
* '''chronická insomnie''' - stížnost na nedostatečnou délku či odpočinek při spánku alespoň po dobu jednoho měsíce, vyžaduje podrobný rozbor. Může souviset s chronickým stresem, špatnou spánkovou hygienou i být projevem jiné choroby (úzkostné stavy, deprese, kognitivní poruchy, bolesti u osteoartrózy, noční dyspepsie, noční exacerbace CHOPN, nykturie, noční bolesti hlavy, Parkinson
* '''chronická insomnie''' - stížnost na nedostatečnou délku či odpočinek při spánku alespoň po dobu jednoho měsíce, vyžaduje podrobný rozbor. Může souviset s chronickým stresem, špatnou spánkovou hygienou i být projevem jiné choroby (úzkostné stavy, deprese, kognitivní poruchy, bolesti u osteoartrózy, noční dyspepsie, noční exacerbace CHOPN, nykturie, noční bolesti hlavy, Parkinson
 +
Řádka 54: Řádka 38:
'''Narkolepsie''' - vzácné, asi genetické onemocnění, projevuje se krátce trvajícími záchvaty imperativního spánku (několik minut). Nemocný usíná náhle, někdy bez předchozí ospalosti, nejen v klidu, ale i při běžné činnosti (při jídle, psaní..) a opět se probouzí zcela osvěžen. Často vede k poruše nočního spánku, nemocný obvykle dobře usíná, ale budí se brzy po usnutí.
'''Narkolepsie''' - vzácné, asi genetické onemocnění, projevuje se krátce trvajícími záchvaty imperativního spánku (několik minut). Nemocný usíná náhle, někdy bez předchozí ospalosti, nejen v klidu, ale i při běžné činnosti (při jídle, psaní..) a opět se probouzí zcela osvěžen. Často vede k poruše nočního spánku, nemocný obvykle dobře usíná, ale budí se brzy po usnutí.
-
klasická narkolepsie se vyskytuje často společně s projevy '''spánkové disociace''' -
+
klasická narkolepsie se vyskytuje často společně s projevy '''spánkové disociace:'''  
-
* kataplexie (náhlá porucha svalového tonu při zachovalém vědomí)
+
* kataplexie - náhlá porucha svalového tonu při zachovalém vědomí
-
* hypnagogické halucinace (většinou zrakové při usínání
+
* hypnagogické halucinace - většinou zrakové při usínání
-
* spánková obrnoa (přechodný stav, nemocný po probuzení nebo při usínání nemůže pohnout částí těla
+
* spánková obrna - přechodný stav, nemocný po probuzení nebo při usínání nemůže pohnout částí těla
-
'''Syndrom spánkové apnoe''' - inspirační chrápání s periodickými apnoickými pauzami (alespoň 10 za hodinu), které mohou trvat 10 - 120 sekund a v jejich důsledku dochází ke snížené saturaci kyslíkem, nemocní mívají denní hypersomnii, únavu, bolesti hlavy, poruchy koncentrace, snížený psychomotorický výkon, změny nálad i osobnosti, u mužů může být impotence. Bývá více u obézních osob, příčinou může být zúžení dýchacích cest. Zvyšuje riziko KVO. Terapie - CPAP - přístroj umožňující pravidelné dýchání ve spánku (ev. chirurgické řešení - při zvětšených mandlích, jazyku..)
+
'''[[Obstrukční spánková apnoe]]'''
Řádka 73: Řádka 57:
== Parasomnie ==
== Parasomnie ==
-
dysfunkce, ke kterým dochází ve spojení se spánkem
+
abnormální epizodické události v průběhu spánku
'''somnambulismus''' - náměsíčnictví - noční vstávání z lůžka, častější u dětí  
'''somnambulismus''' - náměsíčnictví - noční vstávání z lůžka, častější u dětí  
-
'''enuresis nocturna''' - převážně u dětí, většinou v první třetině nočního spánku  
+
'''[[Nykturie|enuresis nocturna]]''' - převážně u dětí, většinou v první třetině nočního spánku  
 +
 
 +
'''pavor nocturnus''' - noční děs, převážně u dětí, v prvních hodinách spánku se dítě náhle posadí, je vyděšené, pláče, působí dojmem že se mu zdálo něco děsivého. Po uklidnění a usnutí má amnézii na celou příhodu.
 +
 
 +
(Th - malé dávky BDZ)
-
'''pavor nocturnus''' - noční děs, převážně u dětí, v prvních hodinách spánku se dítě náhle posadí, je vyděšené, pláče, působí dojmem že se mu zdálo něco děsivého. Po uklidnění a usnutí má amnézii na celou příhodu. (Th - malé dávky BDZ)
 
'''Anamnéza:'''  
'''Anamnéza:'''  
Řádka 87: Řádka 74:
* činnosti předcházející spánku
* činnosti předcházející spánku
 +
== Diagnostika poruch spánku ==
 +
 +
 +
'''polysomnografické vyšetření''' - EEG + EOG + EMG během noci (ev. + EKG, dýchací pohyby hrudníku, břicha, airflow, saturace.. záleží na zaměření diagnostiky)
-
Dg: '''polysomnografické vyšetření''' - EEG + EOG + EMG během noci (ev. EKG, dýchací pohyby hrudníku, břicha, airflow, saturace.. záleží na zaměření diagnostiky)
 
'''hypnogram''' - (bdění, I, II, III, IV, REM) - měl by být v tomto pořadí, spánkový cyklus 60 - 90 minut (spánková architektura)  
'''hypnogram''' - (bdění, I, II, III, IV, REM) - měl by být v tomto pořadí, spánkový cyklus 60 - 90 minut (spánková architektura)  
 +
 +
sledované parametry:
 +
* TST - celková doba spánku
 +
* spánková latence - doba než člověk usne (normálně do 20 - 30 minut)
 +
* WASO - období bez spánku (wake after sleep onset)
 +
* SE - spánková efektivita = celková doba spánku / čas strávený v posteli
 +
* spánková architektura:
během II jsou spánková vřeténka, K-komplexy  
během II jsou spánková vřeténka, K-komplexy  
Řádka 105: Řádka 102:
REM je řízen z mezencefala dorzální tegmentální dráhou do locus ceruleus, nc. gigantocelularis (NA)
REM je řízen z mezencefala dorzální tegmentální dráhou do locus ceruleus, nc. gigantocelularis (NA)
 +
 +
 +
anbnormální chování v REM spánku - agresivní stavy ve spánku (nejčastěji muži nad 50)
 +
 +
nc. suprachiasmaticus -> uvolňování melatoninu (dle světla)
 +
 +
homeostatická teorie - faktor S, když se ho nakumuluje hodně (likvor?) a současně je tma, tak člověk spí
'''MSLT - multiple sleep latency test'''  
'''MSLT - multiple sleep latency test'''  
-
registruje se polysomnogram každé 2 hodiny celkem 4x nebo 5x po dobu 20 minut než pacient usne, hodnotí se rychlost a počet usnutí a spánkové stadium do kterého pacient usne
+
během dne se registruje polysomnogram každé 2 hodiny celkem 4x nebo 5x po dobu 20 minut než pacient usne, hodnotí se rychlost a počet usnutí a spánkové stadium do kterého pacient usne
Řádka 115: Řádka 119:
'''Terapie:'''  
'''Terapie:'''  
-
akutní nespavost - benzodiazepiny, hypnotika III. generace (zolpidem), antihistaminika (dčíve protazin, anticholinergní)  
+
akutní nespavost - benzodiazepiny, hypnotika III. generace (zolpidem), antihistaminika (dříve protazin, anticholinergní)  
na chronickou nespavost - psychoterapie + antidepresiva (citalopram, olanzapin), neuroleptika  
na chronickou nespavost - psychoterapie + antidepresiva (citalopram, olanzapin), neuroleptika  

Aktuální verze z 27. 2. 2018, 21:29

Dyssomnie

poruchy množství, kvality nebo časování spánku


Insomnie - (nespavost) pociťování obtížně dosažitelného, neosvěžujícího spánku

spánek nepřináší dostatečný odpočinek, nemocný je ráno unavený a ospalý, má sníženou výkonnost a v důsledku insomnie vznikají další projevy (např. bolesti hlavy)

  • primární (psychologická insomnie)
  • sekundární (kardiopulmonální onemocnění, neurologická onemocnění, bolestivé stavy, psychiatrická onemocnění)
může být navozena medikací (beta-blokátory, steroidy, bronchodilatancia, methylxanthiny, chronický abusus hypnotik)

krátkodobá / přechodná / chronická - pokud trvá déle než 1 měsíc (kolem 10%)

pro dg. nespavosti - narušení spánku se vyskytuje nejméně třikrát týdně po dobu jednoho měsíce, a to pak vede ke zřetelné osobní nepohodě nebo je na překážku fungování v denním životě


  • iniciální insomnie (úzkostné poruchy, sy. neklidných nohou, GAD, posttraumatická stresová porucha)
  • porucha kontinuity spánku, mělký spánek, noční probouzení (roztroušená skleróza, periodické pohyby končetin)
  • terminální insomnie - probudí se dříve a už neusnou (deprese)


  • tranzitorní insomnie - často souvisí s akutní stresovou situací (hospitalizace, operace) nebo změnou prostředí. (hypnotika, krátkodobě působící BDZ)
  • chronická insomnie - stížnost na nedostatečnou délku či odpočinek při spánku alespoň po dobu jednoho měsíce, vyžaduje podrobný rozbor. Může souviset s chronickým stresem, špatnou spánkovou hygienou i být projevem jiné choroby (úzkostné stavy, deprese, kognitivní poruchy, bolesti u osteoartrózy, noční dyspepsie, noční exacerbace CHOPN, nykturie, noční bolesti hlavy, Parkinson


Hypersomnie - zvýšená, nadměrná denní spavost

nemocní udávají sníženou koncentraci, nepřekonatelnou ospalost, spějí tehdy, když chtějí být bdělí

vyskytuje se u různých organických mozkových procesů (zánětlivé afekce, tumory, poúrazové stavy)

u některých typů hypersomnie se vyskytuje spánková opilost s velmi obtížným ranním probouzením


Narkolepsie - vzácné, asi genetické onemocnění, projevuje se krátce trvajícími záchvaty imperativního spánku (několik minut). Nemocný usíná náhle, někdy bez předchozí ospalosti, nejen v klidu, ale i při běžné činnosti (při jídle, psaní..) a opět se probouzí zcela osvěžen. Často vede k poruše nočního spánku, nemocný obvykle dobře usíná, ale budí se brzy po usnutí.

klasická narkolepsie se vyskytuje často společně s projevy spánkové disociace:

  • kataplexie - náhlá porucha svalového tonu při zachovalém vědomí
  • hypnagogické halucinace - většinou zrakové při usínání
  • spánková obrna - přechodný stav, nemocný po probuzení nebo při usínání nemůže pohnout částí těla


Obstrukční spánková apnoe


Syndrom neklidných nohou - nepříjemné pocity až charakteru tupých bolestí v DK, vyskytujících se v klidu, v teple, zejména večer před usnustím

potíže ustupují při pohybu končetinou, po projití

vyskytují se u starších lidí, v těhotenství, u polyneuropatií a nefropatií (uremický syndrom)


poruchy cirkadiální rytmicity - u pracujících ve směnných provozech, jet-lag, Smith Magenisův syndrom

Parasomnie

abnormální epizodické události v průběhu spánku


somnambulismus - náměsíčnictví - noční vstávání z lůžka, častější u dětí

enuresis nocturna - převážně u dětí, většinou v první třetině nočního spánku

pavor nocturnus - noční děs, převážně u dětí, v prvních hodinách spánku se dítě náhle posadí, je vyděšené, pláče, působí dojmem že se mu zdálo něco děsivého. Po uklidnění a usnutí má amnézii na celou příhodu.

(Th - malé dávky BDZ)


Anamnéza:

  • abusus hypnotik, alkoholu, lékové interakce
  • činnosti prováděné v ložnici
  • činnosti předcházející spánku

Diagnostika poruch spánku

polysomnografické vyšetření - EEG + EOG + EMG během noci (ev. + EKG, dýchací pohyby hrudníku, břicha, airflow, saturace.. záleží na zaměření diagnostiky)


hypnogram - (bdění, I, II, III, IV, REM) - měl by být v tomto pořadí, spánkový cyklus 60 - 90 minut (spánková architektura)

sledované parametry:

  • TST - celková doba spánku
  • spánková latence - doba než člověk usne (normálně do 20 - 30 minut)
  • WASO - období bez spánku (wake after sleep onset)
  • SE - spánková efektivita = celková doba spánku / čas strávený v posteli
  • spánková architektura:

během II jsou spánková vřeténka, K-komplexy

během REM - je EEG podobné jako v I, ale jsou pilovité vlny na EOG + klesá svalový tonus

REM spánek (paradoxní) trvá asi 4x kratší dobu než non-REM (synchroní spánek)

předpokládá se, že REM regeneruje především mozkové funkce, non-REM somatické funkce

spánek je řízen kmenem, bdění zajišťuje ARAS

non-REM řídí nuclei raphe oblongaty (serotonin)

REM je řízen z mezencefala dorzální tegmentální dráhou do locus ceruleus, nc. gigantocelularis (NA)


anbnormální chování v REM spánku - agresivní stavy ve spánku (nejčastěji muži nad 50)

nc. suprachiasmaticus -> uvolňování melatoninu (dle světla)

homeostatická teorie - faktor S, když se ho nakumuluje hodně (likvor?) a současně je tma, tak člověk spí


MSLT - multiple sleep latency test

během dne se registruje polysomnogram každé 2 hodiny celkem 4x nebo 5x po dobu 20 minut než pacient usne, hodnotí se rychlost a počet usnutí a spánkové stadium do kterého pacient usne


Terapie:

akutní nespavost - benzodiazepiny, hypnotika III. generace (zolpidem), antihistaminika (dříve protazin, anticholinergní)

na chronickou nespavost - psychoterapie + antidepresiva (citalopram, olanzapin), neuroleptika

Osobní nástroje