Návykové látky

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
Řádka 197: Řádka 197:
-
 
+
[[category:Interna]]
-
 
+
-
 
+
[[category:Farmakologie]]  
[[category:Farmakologie]]  
[[category:Psychiatrie]]
[[category:Psychiatrie]]

Verze z 28. 4. 2018, 19:25

  • akutní intoxikace - vliv na vědomí, poznávání, vnímání, emotivity, chování..
  • škodlivé užívání - způsob užívání, které poškozuje zdraví somaticky nebo duševně, bez syndromu závislosti, bez psychotické poruchy, trvá alespoň 1 měsíc nebo kratší epizody během 1 roku
  • syndrom závislosti - užívání látky má větší přednost, než jiné jednání, kterého si do té doby cenil více (silná touha, potíže v kontrole dávky, somatický odvykací stav, tolerance dávky, zanedbávání se, pokračování v užívání i přes tyto vědomé škodlivé stránky)
  • odvykací stav
  • odvykací stav s deliriem
  • psychotická porucha - vzniká během nebo bezprostředně po užití látky, vymizí alespoň částečně do 1 měsíce, plně do 6 měsíců
  • amnestický syndrom - chronické zhoršením krátkodobé paměti (dlouhodobá paměť je také někdy zhoršena), zatímco bezprostřední paměť je zachována
  • reziduální stav a psychotická porucha s pozdním začátkem - přetrvávají změny kognitivních funkcí, emotivity, osobnosti nebo chování po období delší, než je předpokládaný přímý intoxikační účinek látky


všechny látky vyvolávající závislost zvyšují dopamin v nc. accumbens

Obsah

Stimulancia

Nikotin

účinkuje přes nikotinové acetylcholinové receptory, metabolizován na kotinin

zvyšuje dopamin v mezolimbickém okruhu

u chronických kuřáků je snížené množství MAO


Koakin

inhibitor reuptake DA a NA

euforie, nadnesená nálada, přemrštěné sebevědomí

zvyšuje psychomotorické tempo

zvyšuje TF, TK

šňupání, kouření, i.v. apl.

psychologická závislost

při přeávkování- až kardiovaskulární selhání


Amfetaminy, methamfetaminy (Pervitin)

nejčastěji zneužívaná psychostimulační látka

výroba z ephedrinu (z léků) zvyšují výdej dopaminu

insomnie, anorexie, stereotypní chování

zvyšují TF, TK

šňupání, kouření, i.v. apl.

psychologická závislost

při předávkování až kardiovaskulární selhání, jinak toxická hepatitis, neurotoxické účinky, toxická psychóza


chronicky/ vysoká dávka -> toxická psychóza ve formě paranoidně-halucinatorního syndromu

halucinace, strach, neklid, vztahovačnost, deprese, suicidální tendence, paranoidní myšlení, stavy podobné schizofrenii, zmatenost, poruchy paměti, neschopnost koncentrace

Depressanty

vysoká míra závislosti- fyzická závislost

život ohrožující odvykací stavy


Alkoholismus

barbituráty

BZD

Toluen

Hallucinogeny

LSD, psylocin, harmin

účinkují přes serotoninový a dopaminový systém

-> halucinace nejrůznějšího typu a kvality, stimulační účinky, bludy, euforie, smích

obtížně predikovatelné účinky

rizika - bad trips, flashbacks, akutní zranění, psychóza, deprese


THC - receptory CR1 zvyšující dopamin


Extáze - MDMA - syntetická droga amfetaminu podobná s halucinogenními účinky, zvyšuje obrat serotoninu

nemá význam stanovovat hladinu MDMA, míra intoxikace je velmi interindividuální

intoxikace:

  • vyšší TK
  • vyšší TF, palpitace (nedávat beta-blokátory)
  • mydriáza
  • anorexie, sucho v ústech, žízeň
  • euvolemická hyponatrémie (vyšší příjem tekutin + vyšší exkrece ADH vlivem drogy) - zmatenost, koma, záchvaty, otok mozku, neuro. deficit
    • může vzniknout velmi náhle (nehrozí centrální pontinní myelinolýza při rychlé korekci Na po podání i.v.)
    • Th: při těžké hyponatremii (pod 120) a nebo neurosymptomatologii dát 100ml 3% NaCl na 10 min , ev. 3x opakovat
    • po stabilizaci stavu nebo u lehkých stavů možno tekutinovou restrikci
    • nedávat čistý FR (prohloubí hyponatremii u těch co mají SIADH)
    • častá kontrola minerálů


při MDMA intoxikaci by neměl se dávat Haloperidol (riziko rozvoje záchvatů, prodlužuje QT, zhoršuje termoregulaci)

při zmatenosti a agitovanosti podat BDZ

Narkotika

morfin (přírodní)


Syntetická:

fentanyl, heroin (diamorphin), meperidin, methadon, oxykodein

nízká hydrofilie, rychlý nástup účinku

účinek zrpostředkován opiátovými receptory (µ, κ, σ)

analgetický účinek, euforie, sedace

vagotonický účinek

suprese dechového centra

vysoký návykový potenciál – fyzický a psychologický

tolerance – předávkování(ale není tolerance na miózu ani na zácpu)


alfentanyl - syntetický opioid, má rychlejší a kratší účinek než fentanyl


hydromorfon - silný analgetický, antitusický, centrálně tlumivý účinek

užití při tlumení chronických bolestí silné intenzity při nádorových onemocněních

přísně individuální dávkování 2 - 64 mg, retardované formy - stabilní hladiny asi 12 hodin


antidotum - (hrozí útlum dechového centra) - Naloxon


Mírný odvkací stav: spasmolytika, ev. NSA + antipsychotika: buspiron, tiapridal, (BZD)


Substituční léčba opiátovými agonisty:

  • methadon (snižuje kriminalitu o 40%) - syntetický opioid, p-o. působí déle než morfin, nevyvolává opojení kvůli pomalejšímu nástupu
ochránění před abstinenčním syndromem a u recidivujících toxikomanů záměrné vyvolání tolerance (zkřížená tolerance vůči heroinu)
Známky abstinenčního syndromu po náhlém přerušení přívodu jsou mírnější ale dlouhodobější než po morfinu (a heroinu)
  • buprenorfin (Subutex)
  • naltrexon - po důkladé detoxikaci, chybění pozitivního efektu drogy, nebezpečí při předávkování, absitnenčípříznaky

Ostatní

inhalanty

sedativa

hypnotika




Terapie drogových závislostí

ve zdravotnictví:

  • akutní stavy - (detoxikace, odvykací stavy, tox. psychózy)
  • odvykací léčba - (ambulantní – OAT, ústavní – psychiatrické léčebny, kliniky)
  • následná péče - (doléčovací programy)
  • substituční udržovací léčba - (centra, OAT, ambulantní psychiatři, praktičtí lékaři)

mimo zdravotnictví:

  • kontaktní centra
  • denní stacionáře
  • terapeutické komunity
  • doléčovací centra
  • chráněné dílny a bydlení (zřizovatelé: OS, o.p.s., charita)
  • svépomocné organizace


toxikologie moč

  • marihuana - 30 dnů
  • kokain - 1–3 dny
  • heroin - 1 den
  • methadon - 3 dny
Osobní nástroje