Hluboká žilní trombóza

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Riziko pro vznik)
 
(Není zobrazeno 5 mezilehlých verzí.)
Řádka 1: Řádka 1:
 +
= '''flebotrombóza'''
 +
 +
nejvážnější žilní postižení, postihuje část hlubokého žilního systému (nejčastěji v DKK a pánvi)
 +
 +
jedná se o trvalou dispozici k trombóze a embolii -> '''tromboembolická nemoc'''
 +
 +
žilní trombus - fibrin + zachycené erytrocyty a velmi málo trombocytů (na rozdíl od arteriálních, které jsou tvořeny destičkami a v menší míře fibrinem)
 +
 +
-> proto je odlišná terapie - protidestičkové u arteriálních trombů, antikoagulace u žilních
== Riziko pro vznik ==
== Riziko pro vznik ==
Vnější faktory:  
Vnější faktory:  
Řádka 10: Řádka 19:
Vnitřní faktory:  
Vnitřní faktory:  
-
* hyperkoagulace (vrozeně Leydenská mutace vedoucí k rezistenci k proteinu C, což je antikoagulant degradující tromby)  
+
* hyperkoagulace (vrozeně Leydenská mutace (mutace f.V - PCR) vedoucí k rezistenci k proteinu C, což je antikoagulant degradující tromby), hyperhomocysteinemie
-
* tumor
+
* alterace krevního toku - stáza nebo turbulence
-
* nadprodukce krvinek (např. polycytemia vera)  
+
* poškození cévní stěny
-
* jiné hyperkoagulační stavy
+
* onkologické onemocnění - (hlen z adenokarcinomů je prokoagulační) - po HŽT by se měl provést onkologický screening
 +
* nadprodukce krvinek (např. polycytemia vera)
== Příznaky ==  
== Příznaky ==  
* '''jednostranné změny''' (vždy porovnat s druhou DK)  
* '''jednostranné změny''' (vždy porovnat s druhou DK)  
-
* změny barvy kůže ('''překrvení''') není bledší!  
+
* změny barvy kůže ('''překrvení'''), může být cyanotická, ale není bledší!  
* teplejší kůže  
* teplejší kůže  
* bolest (spontánní i pohmatová) (jedno lýtko je tužší)  
* bolest (spontánní i pohmatová) (jedno lýtko je tužší)  
Řádka 24: Řádka 34:
== Diagnóza ==  
== Diagnóza ==  
-
'''Sono s kompresí''' (2D + Doppler) - při pozitivním nálezu + klinický nález -> trombóza
+
'''Sono + doppler''' - kompresibilita, zobrazitelnost trombu - čerstvý trombus není zobrazitelný (anechogenní), subakutní/chronický je echogenní (je organizovaný - má větší množství fibrinuú
-
'''D-dimery''' - při normálních [[D-dimery|Dimerech]] a malém klinickém nálezu -> trombózu lze vyloučit  
+
'''D-dimery''' - při normálních a malém klinickém nálezu -> trombózu lze vyloučit s velkou pravděpodobností
další:  
další:  
Řádka 41: Řádka 51:
* [[Heparin|Nízkomolekulární heparin]]
* [[Heparin|Nízkomolekulární heparin]]
* [[Fondaparinux]]  
* [[Fondaparinux]]  
-
po dostatečně dlouhou dobu 5 - 7 dní  
+
heparinem po dostatečně dlouhou dobu alespoň 5 - 7 dní  
vzácně se vyskytuje žilní nekróza (gangréna)  
vzácně se vyskytuje žilní nekróza (gangréna)  
Řádka 63: Řádka 73:
* intermitentní pneumatická komprese  
* intermitentní pneumatická komprese  
* časná mobilizace  
* časná mobilizace  
 +
 +
http://www.prolekare.cz/kreditovane-kurzy/zilni-tromboembolicka-nemoc-soucasny-stav-prevence-diagnostiky-a-lecby-155/zilni-tromboembolicka-nemoc-soucasny-stav-prevence-diagnostiky-a-lecby-152
[[category:Interna]]  
[[category:Interna]]  
-
[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]
+
[[category:Kardiologie]]  
[[category:Patologie]]
[[category:Patologie]]
[[category:Hematologie]]
[[category:Hematologie]]

Aktuální verze z 3. 6. 2018, 21:47

= flebotrombóza

nejvážnější žilní postižení, postihuje část hlubokého žilního systému (nejčastěji v DKK a pánvi)

jedná se o trvalou dispozici k trombóze a embolii -> tromboembolická nemoc

žilní trombus - fibrin + zachycené erytrocyty a velmi málo trombocytů (na rozdíl od arteriálních, které jsou tvořeny destičkami a v menší míře fibrinem)

-> proto je odlišná terapie - protidestičkové u arteriálních trombů, antikoagulace u žilních

Obsah

Riziko pro vznik

Vnější faktory:

  • nehybnost (klid na lůžku, sezení v letadle, autě)
  • kouření
  • zlomeniny
  • porod
  • hormonální antikoncepce, hormonální přípravky (zejména estrogeny)
  • obezita (multifaktoriálně)
  • operace (ortopedie, gynekologie, břišní chirurgie)

Vnitřní faktory:

  • hyperkoagulace (vrozeně Leydenská mutace (mutace f.V - PCR) vedoucí k rezistenci k proteinu C, což je antikoagulant degradující tromby), hyperhomocysteinemie
  • alterace krevního toku - stáza nebo turbulence
  • poškození cévní stěny
  • onkologické onemocnění - (hlen z adenokarcinomů je prokoagulační) - po HŽT by se měl provést onkologický screening
  • nadprodukce krvinek (např. polycytemia vera)

Příznaky

  • jednostranné změny (vždy porovnat s druhou DK)
  • změny barvy kůže (překrvení), může být cyanotická, ale není bledší!
  • teplejší kůže
  • bolest (spontánní i pohmatová) (jedno lýtko je tužší)
  • otok (měření obvodu kotníku, lýtka a stehna)
  • zvýšená náplň žil na dorzu nohy

Diagnóza

Sono + doppler - kompresibilita, zobrazitelnost trombu - čerstvý trombus není zobrazitelný (anechogenní), subakutní/chronický je echogenní (je organizovaný - má větší množství fibrinuú

D-dimery - při normálních a malém klinickém nálezu -> trombózu lze vyloučit s velkou pravděpodobností

další:

  • impedanční pletysmografie (změny el. rezistence odráží změny objemu krve)
  • kontrastní / izotopová flebigrafie
  • CT + angio
  • Homans (protažení Achillovy šlachy, pokud bolstivost, tak známka HŽT)

+ fibrin, genetické testy...

Terapie

injekční:

heparinem po dostatečně dlouhou dobu alespoň 5 - 7 dní

vzácně se vyskytuje žilní nekróza (gangréna)

p.o. od 2. - 3. dne navíc warfarin

tomu trvá 5 - 7 dní než se dostane na cílovou hladinu

užívá se 3 - 6 měsíců po první epizodě HŽT

při opakované celoživotně

+ dostatek tekutin

Prevence

  • pohyb DK, cvičení lýtek, časné vstávání hospitalizovaných
  • dostatek tekutin
  • kompresní punčochy nad koleno
  • antikoagulace (především v perioperačním období)
  • intermitentní pneumatická komprese
  • časná mobilizace

http://www.prolekare.cz/kreditovane-kurzy/zilni-tromboembolicka-nemoc-soucasny-stav-prevence-diagnostiky-a-lecby-155/zilni-tromboembolicka-nemoc-soucasny-stav-prevence-diagnostiky-a-lecby-152

Osobní nástroje