Výživa

Z KulanWiki

Jednotlivé živiny mají svoji energetickou hodnotu, která se udává v kJ/g nebo také v kcal/g

energetická hodnota:

• tuku je 40 kJ/g
• bílkovin a cukru 17 kJ/g
• ethanol téměř 30 kJ/g (Proto také alkoholici málo jedí - energii mají zajištenou príjmem alkoholu (nemají však zajištenou hodnotu biologickou).

Optimální složení potravy je 60 % cukru, 25 % tuku a 15 % bílkovin

každého pac. se zeptat na nutriční stav:

• obvyklá váha, kolik váží teď
• jak mu chutná..
• sníte všechno? změnily se dietní návyky?
• zvládnete všechno fyzicky co dřív, nemáte slabší svaly

zhubnout o 10 kg za 3 měsíce je závažné

Odhad spotřeby energie:

• 100 - 120 kJ/kg/den (u žen o 10% méně) (= 25 kcal/kg)
• při stresu více (o 25% více u elekktivní GIT operace, o 100% u rozsáhlých popálenin III.stupně)
• + 12,5% za každý 1° nad 37°C

• rychlá metoda - přibližný denní příjem v klidu (kcal) = váha v kg x 25

Umělá výživa

sacharidy - 60 - 70% energie (3-5 g/kg-den)

tuky (normálně 30 - 35% energie z potravy) obvyklá dávka 0,7 - 1,2g/kg/den

AMK 1,5 g/kg/den (1g dusíku = 6,25g proteinů)

při katabolismu mohou být denní ztráty dusíku i více než 50g/den

parenterální výživa nikdy není ekvivalentem enterální

dává se do CŽK, all in one

biochem hodnocení výživy:

albumin - 35 - 50g/l - poločas asi 18 dní

prealbumin (= transtyretin) - 0,2 - 0,4 g/l, poločas 2 dny - nejužívanější parametr hodnocení výživy (prealbumin není prekurzor albuminu, jen frakce proteinů plazmy na ELFO rychlejší než albumin)

transferin (2-4 g/l)- má asi týden, ale jeho hladiny jsou ovlivněny metabolismem železa

Poruchy výživy

Mentální anorexie

purgativní a restriktivní typ

vyhýbání se jídlu, úmyslné zvracení, projímadla, nadměrné cvičení, užívání anorektik a diuretik

snížený gonadotropin-releasing hormone, vede k amenorrhee

následně snížené i FSH a LH

snížení T3 a T4

• nesnášenlivost chladu
• bradykardie
• zácpa
• suchá, žlutá, šupinatá kůže
• lomivé vlasy, ztráta ochlupení (nebo nadbytek)
• dehydratace + elektrolytová dysbalance

snížení density kostí (vlivem sníženého estrogenu)

anemie, lymfopenie

zvýšená náchylnost k arytmiím (z hypokalemie), nízký tlak, může hrozit srdeční selhání

albumin je dlouho normální

svalovina většinou dobře vyvinutá

spouštěčem bývá nějaký stres

k lékaři příjdou kvůli vtíravým myšlenkám o udržení nízké hmotnosti, ne kvůli pocitu nízké váhy

až 20% chronických případů končí předčasným úmrtím

Mentální bulimie

purgatorní a nepurgativní

Opakované záchvaty přejídání („vlčího hladu“) + přehnaná kontrola těl. hmotnosti

Trvalá touha po štíhlosti, zhubnutí

Epizoda přejedení se je předcházena nutkavou touhou po jídle, která vrcholí konsumací obrovského množství za krátký čas, nezáleží na chuti a složení

Po přejedení -> pocity viny – jídlo odstraňuje nejč. zvracením  poruchy metabol.rovnováhy

Uvědomuje si, že je to chorobné, mívá snahu

Hmotnost silně kolísá

Často emoční labilita a deprese

Pika - neurobheaviorální komplikace s touhou konzumovat předměty (hlína, písek, sklo), u anemie z nedostatku železa

Kachexie - nejčastější příčinou je rakovina

Marasmus

dlouhodobý nedostatek energetického příjmu, "prosté" hladovění

snížení podkožního tuku, svaloviny

hladiny albuminu jsou sníženy jen málo, viscerální tuk taktéž zůstává

nejčastěji maligní onemocnění s metastázami

marantická endokarditida - trombotické postižení chlopní (horečky, nové šelesty, embolizační příhody při známém kachektizujícím onemocnění, antikoagulancia u projevů embolizací)

Kwashiorkor

snížení příjmu proteinů při dostatečném příjmu kalorií (strava bohatá na škroby, chudá na proteiny)

snížený albumin, Ig, viscerální tuk zůstává, dochází až ke steatóze jater

edém, infekce

podkožní tuk není tolik snížen

Obezita

Overfeeding

při příliš vysokém příjmu energie (na parenterální výživě)

větší problém než hladovění

organizmus nastaven na katabolismus, nedokáže se vypořádat s nadbytečnými kaloriemi a ukládat je

• ukládání tuků do tukové tkáně (což mimo jiné zvyšuje ventilační úsilí)
• ukládání tuku do svalové tkáně (zhoršuje kontrakci)
• steatóza jater (přetěžování jater)

pseudobulbární syndrom u CMP - nefunguje polykání -> žaludeční sonda