Obezita

Z KulanWiki

nadměrné množství tuku v organismu (abnormální nebo nadměrná akumulace tukové tkáně, která může ohrozit zdraví člověka)

vznik při pozitivní energetické bilanci

BMI nad 30

morbidní obezita:

• 45kg a více nadváhy nebo
• BMI větší než 40 nebo
• BMI větší než 35 a zároveň 1 nebo více komorbidních onemocnění

androidní (abdominální - viscerální tuk) x gynoidní obezita (podkožní tuk)

obvod pasu v cm - k posouzení abdominálního tuku (a tím jeho metabolického rizika)

• muži - zvýšené riziko při > 94 cm, vysoké riziko při > 102 cm
• ženy - zvýšené riziko > 80 cm, vysoké riziko při > 88 cm

(WHR - waist-hip ratio se již téměř nepoužívá)

v Evropě největší výskyt:

• 1. Řecko
• 2. Albánie
• 3. ČR

obezita je spojena s riziky - komorbiditami

• zvýšená mechanická zátež (skelet, klouby, kardiovaskulární aparát)
• metabolické - DM 2 a další složky metabolického syndromu, hormonální odchylky, vznik některých nádorů

mohou mít vliv některé léky (lithium, klizapin, olanzapin, chlorpromazin, haloperidol, risperidon, TAD, NASSA)

genetické vyšetření - v Endokrinologickém ústavu na monogenní obezitu (MC4 receptor)

u žen vyšetření na hyperandrogenní stav (PCOS)

hypotyreóza (obezita sekundárně zvyšuje TSH (je to následek, ne příčina))

Farmakoterapie

většinou již trvale

BLOKÁTORY VSTŘEBÁVÁNÍ ŽIVIN

orlistat - inhibitor pankreatické lipázy, snižuje resorpci tuku z tenkého střeva, časté střevní obtíže (mastná stolice, faltulence..) Předcházení těmto nežádoucím účinkům by bylo snížit množství tuku ve stravě

CENTRÁLNĚ PŮSOBÍCÍ ANOREKTIKA - potlačují chuť k jídlu, zvyšují spotřebu energie (jako amfetaminy)

sympatomimetické aminy - riziko závislosti, stimulují uvolňování NA a Dopaminu v hypothalamu

ale byly staženy z prodeje pro vážné nežádoucí účinky (hromadění v lysosomech, fibróza plic)

fentermin - (Adipex) - působí 3 měsíce

naltrexon-bupropion (Mysimba) - centrální anorektikum

anorektika snižující zpětné vstřebávání serotoninu

• snížení chuti k jídlu
• zvýšení termogeneze
• malé riziko závislosti

NÚ - nespavost, sucho v ústech, zácpa

KI - při léčbě inhibitory MAO (antidepresiva) a serotoninových agonistů (antimigrenóza)

sibutramin - serotoninergní anorektikum

dosud nejefektivnější lék pro léčbu obezity, vede ke zlepšení většiny složek metabolického syndromu

KI - u osob nad 65 let, nekompenzovanou hypertenzí a u KVO - jeho používání bylo pozastaveno

ANTIDEPRESIVA

bupropion, moclobemid, SSRI

orlistat (Xenical) - blokuje střevní lipázu, vhodný pro spolupracující, špatně se snáší s řadou českých jídel

INKRETINOVÁ LÉČBA

Saxenda

Bariatrická chirurgie

Indikace:

• BMI nad 40
• BMI nad 35 a s obezitou spojené komplikace
• při selhání konzervativní léčby
• obykle do 65 let

RYGB - deficit vit D, B12, folát

po operaci odběry za 3, 6, 12 měsíců a dále ročně

denzitometrie