Výživa
Z KulanWiki
Jednotlivé živiny mají svoji energetickou hodnotu, která se udává v kJ/g nebo také v kcal/g
energetická hodnota:
- tuku je 40 kj/g
- bílkovin a cukru 17 kj/g
- Ethylalkohol má energetickou hodnotu témer 30 kj/ g. (Proto také alkoholici málo jedí - energii mají zajištenou príjmem alkoholu (nemají však zajištenou hodnotu biologickou).
Optimální složení potravy je 60 % cukru, 25 % tuku a 15 % bílkovin. E
každého pac. se zeptat na nutriční stav:
- obvyklá váha, kolik váží teď
- jak mu chutná..
- sníte všechno? změnily se dietní návyky?
- zvládnete všechno fyzicky co dřív, nemáte slabší svaly
zhubnout o 10 kg za 3 měsíce je závažné
Odhad spotřeby energie:
- 100 - 120 kJ/kg/den (u žen o 10% méně) (= 25 kcal/kg)
- při stresu více (o 25%u elekktivní GIT operace, o 100%u rozsáhlých popálenin III.stupně)
- + 12,5%za každý 1° nad 37°C
- rychlá metoda - přibližný denní příjem v klidu (kcal) = váha v kg x 25
Umělá výživa
sacharidy - 60 - 70% (3-5 g/kg-den)
tuky 30 - 35% 0,7 - 1,2g/kg/den
AMK 1,5 g/kg/den (100g bílkovin = 6,25g dusíku)
parenterální výživa nikdy není ekvivalentem enterální
dává se do CŽK, all in one
biochem hodnocení výživy:
albumin - 35 - 50g/l - poločas asi 18 dní
prealbumin (= transtyretin) - 0,2 - 0,4 g/l, poločas 2 dny - nejužívanější parametr hodnocení výživy (prealbumin není prekurzor albuminu, jen frakce proteinů plazmy na ELFO rychlejší než albumin)
transferin (2-4 g/l)- má asi týden, ale jeho hladiny jsou ovlivněny metabolismem železa
Poruchy výživy
Mentální anorexie
purgativní a restriktivní typ
vyhýbání se jídlu, úmyslné zvracení, projímadla, nadměrné cvičení, užívání anorektik a diuretik
snížený gonadotropin-releasing hormone, vede k amenorrhee
následně snížené i FSH a LH
snížení T3 a T4
- nesnášenlivost chladu
- bradykardie
- zácpa
- suchá, žlutá, šupinatá kůže
- lomivé vlasy, ztráta ochlupení (nebo nadbytek)
- dehydratace + elektrolytová dysbalance
snížení density kostí (vlivem sníženého estrogenu)
anemie, lymfopenie
zvýšená náchylnost k arytmiím (z hypokalemie), nízký tlak, může hrozit srdeční selhání
albumin je dlouho normální
svalovina většinou dobře vyvinutá
spouštěčem bývá nějaký stres
k lékaři příjdou kvůli vtíravým myšlenkám o udržení nízké hmotnosti, ne kvůli pocitu nízké váhy
až 20% chronických případů končí předčasným úmrtím
Mentální bulimie
purgatorní a nepurgativní
Opakované záchvaty přejídání („vlčího hladu“) + přehnaná kontrola těl. hmotnosti
Trvalá touha po štíhlosti, zhubnutí
Epizoda přejedení se je předcházena nutkavou touhou po jídle, která vrcholí konsumací obrovského množství za krátký čas, nezáleží na chuti a složení
Po přejedení -> pocity viny – jídlo odstraňuje nejč. zvracením poruchy metabol.rovnováhy
Uvědomuje si, že je to chorobné, mívá snahu
Hmotnost silně kolísá
Často emoční labilita a deprese
Pika - neurobheaviorální komplikace s touhou konzumovat předměty (hlína, písek, sklo), u anemie z nedostatku železa
Kachexie - nejčastější příčinou je rakovina
Marasmus
dlouhodobý nedostatek energetického příjmu, "prosté" hladovění
snížení podkožního tuku, svaloviny
hladiny albuminu jsou sníženy jen málo, viscerální tuk taktéž zůstává
nejčastěji maligní onemocnění s metastázami
marantická endokarditida - trombotické postižení chlopní (horečky, nové šelesty, embolizační příhody při známém kachektizujícím onemocnění, antikoagulancia u projevů embolizací)
Kwashiorkor
snížení příjmu proteinů při dostatečném příjmu kalorií (strava bohatá na škroby, chudá na proteiny)
snížený albumin, Ig, viscerální tuk zůstává, dochází až ke steatóze jater
edém, infekce
podkožní tuk není tolik snížen
Overfeeding
při příliš vysokém příjmu energie (na parenterální výživě)
větší problém než hladovění
organizmus nastaven na katabolismus, nedokáže se vypořádat s nadbytečnými kaloriemi a ukládat je
- ukládání tuků do tukové tkáně (což mimo jiné zvyšuje ventilační úsilí)
- ukládání tuku do svalové tkáně (zhoršuje kontrakci)
- steatóza jater (přetěžování jater)
pseudobulbární syndrom u CMP - nefunguje polykání -> žaludeční sonda
