Sekundární hypertenze
Z KulanWiki
5-10% arteriálních hypertenzí je sekundárních
důležité pro diagnostiku, protože často jsou vyléčitelné, specifická terapie
u koho myslet na možnou sekundární etiologii hypertenze?:
- mladší pacienti
- s rezistentní hypertenzí špatně reagující na terapii
- epizodická hypertenze
- hypertenze +
- specifická laboratorní zjištění (hypokalémie, elevace kreatininu, proteinurie, hyperglykémie..)
- morfologická zjištění (zvětšení nadledviny, zmenšení ledviny, polycystóza ledvin..)
- fyzikální nález - strie, obezita..
Před endokrinologickým vyšetřením sekundární etiologie nutné vysadit skoro všechny anithypertenziva, kromě doxazosinu a verapamilu
ETIOLOGIE SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZE:
Obsah |
Endokrinopatie
cca 1-2% všech hypertoniků, nadprodukce některého z presorických hormonů (katecholaminy, angitenzin II, aldosteron, deoxykortikosteron, kortizol)
Primární hyperaldosteronismus, Connův syndrom
Feochromocytom s nadprodukcí katecholaminů
Adrenogenitální syndrom - jeho hypertenzní formy
vzácný primární reninismus - nadprodukce reninu nádorem z juxtaglomerulárního aparátu ledvin - Kihar-Robertsonův syndrom
Renální onemocnění
mívají akcelerovanější průběh, provázeny časnými změnami renálních funkcí, nápadnější nález v moči, navíc hypertenze způsobuje poškození a naopak
Renovaskulární hypertenze
Prerenální - cokoliv co sníží průtok ledvinou. Ledvina si myslí že je nízký systémový TK a vylučuje víc reninu (který udržuje vodu v cévách a tím zvyšuje TK)
- stenózy renálních tepen, ateroskleróza, disekce..
- fibromuskulární dysplázie - růžencovitá zúžení a ektázie dist. renálních tepen, více u mladých žen, patrně vrozeně/hormonální vliv
- okluze, aneurysmata, trombózy renálních žil, vaskulitidy , sekundární ischemie
Onemocnění renálního parenchymu:
- akutní - glomerulonefritidy s nefritickým syndromem, tubulární nekróza, úrazy ledvin
- chronická oboustranná - glomerulonefritidy s nefritickým syndromem, tubulointersticiální nefritidy, cystózy ledvin, diabetická nefropatie
- chronická jednostranná - pyelonefritidy, nádory (primární hyperreninismus - Kilhar-Robertsonův sydrom; Wilmsův tumor)
- Postrenální: - trombóza renální žíly, obstrukce močových cest
- hypertenze po transplantaci ledviny, hydronefróza
Hypertenze v těhotenství
Hypertenze v prvních měsících gravidity x Pozdní těhotenská gestóza (obvykle po 20. týdnu) Preeklampsie
Hypertenze vyvolaná léky
- kortikoidy
- steroidní kontraceptiva s vysokým obsahem estrogenů
- kokain, extáze
- kofein
- efedrin
- abúzus lékořice...
- cyklosporin, takrolimus
- erytropoetin
Hypertenze u syndromu spánkové apnoe
intermitentní epizody hypoxie a probouzecí reakce, které navazují na apnoe, zvůsobují zvýení aktivity sympatiku
hypertrofuje myokard
až 50% pacientů s OSA má hypertenzi, cca 30% pacientů s hypertenzí má OSA
Hypertenze po transplantaci orgánů
Koarktace aorty
Neurogenní příčiny
tumory mozku
těžká traumata hlavy s hematomy
kvadruplegie s transverzální lézí krční míchy nad odstupem thorakolumbálních sympatických neuronů ztrácejí centrální kontrolu sympatické aktivity (syndrom autonomní hyperreflexie)
Guillan-Barrí
další zánětlivá a expanzivní onemocnění
