Hluboká žilní trombóza

Z KulanWiki

Verze z 27. 6. 2011, 09:00

Riziko pro vznik

Vnější faktory:

• nehybnost (klid na lůžku, sezení v letadle, autě)
• kouření
• zlomeniny
• porod
• hormonální antikoncepce, hormonální přípravky (zejména estrogeny)
• obezita (multifaktoriálně)
• operace (ortopedie, gynekologie, břišní chirurgie)

Vnitřní faktory:

• hyperkoagulace (vrozeně Leydenská mutace vedoucí k rezistenci k proteinu C, což je antikoagulant degradující tromby)
• tumor
• nadprodukce krvinek (např. polycytemia vera)
• jiné hyperkoagulační stavy

Příznaky

• jednostranné změny (vždy porovnat s druhou DK)
• změny barvy kůže (překrvení) není bledší!
• teplejší kůže
• bolest (spontánní i pohmatová) (jedno lýtko je tužší)
• otok (měření obvodu kotníku, lýtka a stehna)
• zvýšená náplň žil na dorzu nohy

Diagnóza

Sono s kompresí (2D + Doppler) - při pozitivním nálezu + klinický nález -> trombóza

D-dimery - při normálních Dimerech a malém klinickém nálezu -> trombózu lze vyloučit

další:

• impedanční pletysmografie (změny el. rezistence odráží změny objemu krve)
• kontrastní / izotopová flebigrafie
• CT + angio
• Homans (protažení Achillovy šlachy, pokud bolstivost, tak známka HŽT)

+ fibrin, genetické testy...

Terapie

injekční:

• Heparin
• Nízkomolekulární heparin
• Fondaparinux

po dostatečně dlouhou dobu 5 - 7 dní

vzácně se vyskytuje žilní nekróza (gangréna)

p.o. od 2. - 3. dne navíc warfarin

tomu trvá 5 - 7 dní než se dostane na cílovou hladinu

užívá se 3 - 6 měsíců po první epizodě HŽT

při opakované celoživotně

+ dostatek tekutin

Prevence

• pohyb DK, cvičení lýtek, časné vstávání hospitalizovaných
• dostatek tekutin
• kompresní punčochy nad koleno
• antikoagulace (především v perioperačním období)
• intermitentní pneumatická komprese
• časná mobilizace