Warfarin

Z KulanWiki

Kumarinový derivát - nepřímé antikoagulancium (další jsou např. peletan, fenprokumol)

jed na krysy, levný

účinek: - antagonizuje jaterní syntézu koagulačních faktorů (II, VII, IX, X), antagonista vitaminu K (blok vitK-reduktázy)

-> pomalý nástup účinku

- rozdílná individuální vnímavost, nutná monitorace

warfarin zpočátku může být zpočátku trombogenní (protože nejdřív klesne protein C a S, dřív než II, VII, Ix, X)

proto se dá nejdřív clexane spolu s warfarinem

užití:

• hlavně u fibrilace síní (nad 75 let, do 75 let pokud jsou přítomny rizikové faktory TEN)
• profylaxe trombóz a embolií (po operacích)
• terapie trombóz a tromboflebitid
• při IM možno použít k profylaxi recidiv
• po chlopenních náhradách

dávkování p.o. 1x denně tak aby bylo INR kolem 2 - 3, u starších pacientů kolem 1,6 - 2,5 a u chlopenních náhrad 3,5 (Quick 15 – 25%)

terapii je nutné ukončovat pozvolna

NÚ:

• krvácení do dutých orgánů
• vzácně hemoragické kožní nekrózy
• zpomalené hojení zlomenin
• teratogenní

Časté interakce s jinými léčivy: (účinky warfarinu zvyšují: kortikoidy, alopurinol, amiodaron, PAD, paracetamol, aminopeniciliny, erytromycin, klaritromycin, sulfonamidy, antimykotika, metronidazol, NSA, ASA nad 3g/den, omeprazol, SSRI..))

Třezalka zvyšuje degradaci warfarinu přes CYP

adsorbencia snižují účinnost

ASA + NSA se nesmí podávat

KI: zvýšené riziko krvácení, opakované pády, nespolupráce při léčbě nebo kontrolách INr)

(heparin a warfarin = antikoagulancia, aspirin = antiagregancia)

při příliš vysokém INR:

vit K - Kanavid

čerstvá mražená plazma (během pár desítek minut obnovená normální krvácivost, např. po akutních operacích)

jinak warfarinizovaného pacienta nelze operovat