Warfarin

kumarinový derivát - nepřímé antikoagulancium

(jed na krysy, levný)

(Lawarin, Warfarin)

účinek: - antagonizuje jaterní syntézu koagulačních faktorů (II, VII, IX, X), antagonista vitaminu K (blok vitK-reduktázy)

-> pomalý nástup účinku

- rozdílná individuální vnímavost, nutná monitorace

warfarin zpočátku může být zpočátku trombogenní (protože nejdřív klesne protein C a S, dřív než II, VII, Ix, X)

proto se dá nejdřív LMWH spolu s warfarinem

užití:

hlavně u fibrilace síní (nad 75 let, do 75 let pokud jsou přítomny rizikové faktory TEN)
profylaxe trombóz a embolií (po operacích)
terapie trombóz a tromboflebitid
po metalických chlopenních náhradách

dávkování p.o. 1x denně tak aby bylo INR kolem 2 - 3, u starších pacientů kolem 1,6 - 2,5 a u metalických chlopenních náhrad 3,5 (Quick 15 – 25%)

terapii je nutné ukončovat pozvolna

NÚ:

Časté interakce s jinými léčivy:

ATB: klaritromycin, cotrimoxazol, flukonazol, fluorochinolony, metronidazol, chloramfenikol, klinidamycin
kortikoidy
metotrexát, tamoxifen
NSA, paracetamol
amiodaron
hypolipidemika - simvastatin, lovastatin
alopurinol
třezalka

KI: zvýšené riziko krvácení, opakované pády, nespolupráce při léčbě nebo kontrolách INR)

při příliš vysokém INR:

vit K - Kanavid

čerstvá mražená plazma (během pár desítek minut obnovená normální krvácivost, např. po akutních operacích)

jinak warfarinizovaného pacienta nelze operovat