Poruchy spánku

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Založena nová stránka: '''nespavost''' - pociťování obtížně dosažitelného, neosvěžujícího spánku primární nebo sekundární (pokud je jako příznak jiného onemocnění) krát…)
Řádka 28: Řádka 28:
 +
== Dyssomnie ==
 +
nespavost, zvýšená spavost a jiné
 +
 +
'''Insomnie''' - porucha iniciace a udržování spánku, poruchy usínání, mělký spánek, časté noční probouzení nebo předčasné ranní probouzení
 +
 +
spánek nepřináší dostatečný odpočinek, nemocný je ráno unavený a ospalý, má sníženou výkonnost a v důsledku insomnie vznikají další projevy (např. bolesti hlavy)
 +
 +
může být navozena medikací (beta-blokátory, steroidy, bronchodilatancia, methylxanthiny, chronický abusus hypnotik
 +
 +
* '''tranzitorní insomnie''' - často souvisí s akutní stresovou situací (hospitalizace, operace) nebo změnou prostředí. (hypnotika, krátkodobě působící BDZ)
 +
* '''chronická insomnie''' - stížnost na nedostatečnou délku či odpočinek při spánku alespoň po dobu jednoho měsíce, vyžaduje podrobný rozbor. Může souviset s chronickým stresem, špatnou spánkovou hygienou i být projevem jiné choroby (úzkostné stavy, deprese, kognitivní poruchy, bolesti u osteoartrózy, noční dyspepsie, noční exacerbace CHOPN, nykturie, noční bolesti hlavy, Parkinson
 +
 +
 +
'''Hypersomnie''' - zvýšená, nadměrná denní spavost
 +
 +
nemocní udávají sníženou koncentraci, nepřekonatelnou ospalost, spějí tehdy, když chtějí být bdělí
 +
 +
vyskytuje se u různých organických mozkových procesů (zánětlivé afekce, tumory, poúrazové stavy)
 +
 +
u některých typů hypersomnie se vyskytuje ''spánková opilost'' s velmi obtížným ranním probouzením
 +
 +
 +
'''Narkolepsie''' - vzácné, asi genetické onemocnění, projevuje se krátce trvajícími záchvaty imperativního spánku (několik minut). Nemocný usíná náhle, někdy bez předchozí ospalosti, nejen v klidu, ale i při běžné činnosti (při jídle, psaní..) a opět se probouzí zcela osvěžen. Často vede k poruše nočního spánku, nemocný obvykle dobře usíná, ale budí se brzy po usnutí.
 +
 +
klasická narkolepsie se vyskytuje často společně s projevy '''spánkové disociace''' -
 +
* kataplexie (náhlá porucha svalového tonu při zachovalém vědomí)
 +
* hypnagogické halucinace (většinou zrakové při usínání) 
 +
* spánková obrnoa (přechodný stav, nemocný po probuzení nebo při usínání nemůže pohnout částí těla
 +
 +
 +
'''Syndrom spánkové apnoe''' - inspirační chrápání s periodickými apnoickými pauzama, které mohou trvat 10 - 120 sekund a v jejich důsledku dochází ke snížené saturaci kyslíkem, nemocní mívají denní hypersomnii, únavu, bolesti hlavy, poruchy koncentrace, snížený psychomotorický výkon, změny nálad i osobnosti, u mužů může být impotence
 +
 +
 +
'''Syndrom neklidných nohou''' - nepříjemné pocity až charakteru tupých bolestí v DK, vyskytujících se v klidu, v teple, zejména večer před usnustím
 +
 +
potíže ustupují při pohybu končetinou, po projití
 +
 +
vyskytují se u starších lidí, v těhotenství, u polyneuropatií a nefropatií (uremický syndrom)
 +
 +
 +
'''poruchy cirkadiální rytmicity''' - u pracujících ve směnných provozech, jet-lag
 +
 +
== Parasomnie ==
 +
dysfunkce, ke kterým dochází ve spojení se spánkem
 +
 +
 +
'''somnambulismus''' - náměsíčnictví - noční vstávání z lůžka, častější u dětí
 +
 +
'''enuresis nocturna''' - převážně u dětí, většinou v první třetině nočního spánku
 +
 +
'''pavor nocturnus''' - noční děs, převážně u dětí, v prvních hodinách spánku se dítě náhle posadí, je vyděšené, pláče, působí dojmem že se mu zdálo něco děsivého. Po uklidnění a usnutí má amnézii na celou příhodu. (Th - malé dávky BDZ)
'''Anamnéza:'''  
'''Anamnéza:'''  
Řádka 35: Řádka 86:
-
Dg: '''polysomnografické vyšetření''' - EEG + EOG + EMG během noci  
+
Dg: '''polysomnografické vyšetření''' - EEG + EOG + EMG během noci (ev. EKG, dýchací pohyby hrudníku, břicha, airflow, saturace.. záleží na zaměření diagnostiky)
'''hypnogram''' - (bdění, I, II, III, IV, REM) - měl by být v tomto pořadí, spánkový cyklus 60 - 90 minut (spánková architektura)  
'''hypnogram''' - (bdění, I, II, III, IV, REM) - měl by být v tomto pořadí, spánkový cyklus 60 - 90 minut (spánková architektura)  
-
během II jsou spánková vřeténka, k-komplexy  
+
během II jsou spánková vřeténka, K-komplexy  
během REM - je EEG podobné jako v I, ale jsou pilovité vlny na EOG + klesá svalový tonus
během REM - je EEG podobné jako v I, ale jsou pilovité vlny na EOG + klesá svalový tonus
 +
 +
REM spánek (paradoxní) trvá asi 4x kratší dobu než non-REM (synchroní spánek)
 +
 +
předpokládá se, že REM regeneruje především mozkové funkce, non-REM somatické funkce
 +
 +
spánek je řízen kmenem, bdění zajišťuje ARAS
 +
 +
non-REM řídí nuclei raphe oblongaty (serotonin)
 +
 +
REM je řízen z mezencefala dorzální tegmentální dráhou do locus ceruleus, nc. gigantocelularis (NA)
 +
 +
 +
'''MSLT - multiple sleep latency test'''
 +
 +
registruje se polysomnogram každé 2 hodiny celkem 4x nebo 5x po dobu 20 minut než pacient usne, hodnotí se rychlost a počet usnutí a spánkové stadium do kterého pacient usne

Verze z 19. 5. 2011, 01:56

nespavost - pociťování obtížně dosažitelného, neosvěžujícího spánku

primární nebo sekundární (pokud je jako příznak jiného onemocnění)


krátkodobá / přechodná / chronická - pokud trvá déle než měsíc (kolem 10%)

  • iniciální insomnie (úzkostné poruchy, sy. neklidných nohou, GAD, posttraumatická stresová porucha)
  • porucha kontinuity spánku (roztroušená skleróza, periodické pohyby končetin)
  • terminální insomnie - probudí se dříve a už neusnou (deprese)

anbnormální chování v REM spánku - agresivní stavy ve spánku (nejčastěji muži nad 50)


spánková latence - doba než člověk usne (normálně do 20 - 30 minut)


WASO - období bez spánku

SE - spánková efektivita = celková doba spánku / čas strávený v posteli


nc. suprachiasmaticus -> uvolňování melatoninu (dle světla)

homeostatická teorie - faktor S, když se ho nakumuluje hodně (likvor?) a současně je tma, tak člověk spí


Dyssomnie

nespavost, zvýšená spavost a jiné

Insomnie - porucha iniciace a udržování spánku, poruchy usínání, mělký spánek, časté noční probouzení nebo předčasné ranní probouzení

spánek nepřináší dostatečný odpočinek, nemocný je ráno unavený a ospalý, má sníženou výkonnost a v důsledku insomnie vznikají další projevy (např. bolesti hlavy)

může být navozena medikací (beta-blokátory, steroidy, bronchodilatancia, methylxanthiny, chronický abusus hypnotik

  • tranzitorní insomnie - často souvisí s akutní stresovou situací (hospitalizace, operace) nebo změnou prostředí. (hypnotika, krátkodobě působící BDZ)
  • chronická insomnie - stížnost na nedostatečnou délku či odpočinek při spánku alespoň po dobu jednoho měsíce, vyžaduje podrobný rozbor. Může souviset s chronickým stresem, špatnou spánkovou hygienou i být projevem jiné choroby (úzkostné stavy, deprese, kognitivní poruchy, bolesti u osteoartrózy, noční dyspepsie, noční exacerbace CHOPN, nykturie, noční bolesti hlavy, Parkinson


Hypersomnie - zvýšená, nadměrná denní spavost

nemocní udávají sníženou koncentraci, nepřekonatelnou ospalost, spějí tehdy, když chtějí být bdělí

vyskytuje se u různých organických mozkových procesů (zánětlivé afekce, tumory, poúrazové stavy)

u některých typů hypersomnie se vyskytuje spánková opilost s velmi obtížným ranním probouzením


Narkolepsie - vzácné, asi genetické onemocnění, projevuje se krátce trvajícími záchvaty imperativního spánku (několik minut). Nemocný usíná náhle, někdy bez předchozí ospalosti, nejen v klidu, ale i při běžné činnosti (při jídle, psaní..) a opět se probouzí zcela osvěžen. Často vede k poruše nočního spánku, nemocný obvykle dobře usíná, ale budí se brzy po usnutí.

klasická narkolepsie se vyskytuje často společně s projevy spánkové disociace -

  • kataplexie (náhlá porucha svalového tonu při zachovalém vědomí)
  • hypnagogické halucinace (většinou zrakové při usínání)
  • spánková obrnoa (přechodný stav, nemocný po probuzení nebo při usínání nemůže pohnout částí těla


Syndrom spánkové apnoe - inspirační chrápání s periodickými apnoickými pauzama, které mohou trvat 10 - 120 sekund a v jejich důsledku dochází ke snížené saturaci kyslíkem, nemocní mívají denní hypersomnii, únavu, bolesti hlavy, poruchy koncentrace, snížený psychomotorický výkon, změny nálad i osobnosti, u mužů může být impotence


Syndrom neklidných nohou - nepříjemné pocity až charakteru tupých bolestí v DK, vyskytujících se v klidu, v teple, zejména večer před usnustím

potíže ustupují při pohybu končetinou, po projití

vyskytují se u starších lidí, v těhotenství, u polyneuropatií a nefropatií (uremický syndrom)


poruchy cirkadiální rytmicity - u pracujících ve směnných provozech, jet-lag

Parasomnie

dysfunkce, ke kterým dochází ve spojení se spánkem


somnambulismus - náměsíčnictví - noční vstávání z lůžka, častější u dětí

enuresis nocturna - převážně u dětí, většinou v první třetině nočního spánku

pavor nocturnus - noční děs, převážně u dětí, v prvních hodinách spánku se dítě náhle posadí, je vyděšené, pláče, působí dojmem že se mu zdálo něco děsivého. Po uklidnění a usnutí má amnézii na celou příhodu. (Th - malé dávky BDZ)

Anamnéza:

  • abusus hypnotik, alkoholu, lékové interakce
  • činnosti prováděné v ložnici
  • činnosti předcházející spánku


Dg: polysomnografické vyšetření - EEG + EOG + EMG během noci (ev. EKG, dýchací pohyby hrudníku, břicha, airflow, saturace.. záleží na zaměření diagnostiky)

hypnogram - (bdění, I, II, III, IV, REM) - měl by být v tomto pořadí, spánkový cyklus 60 - 90 minut (spánková architektura)

během II jsou spánková vřeténka, K-komplexy

během REM - je EEG podobné jako v I, ale jsou pilovité vlny na EOG + klesá svalový tonus

REM spánek (paradoxní) trvá asi 4x kratší dobu než non-REM (synchroní spánek)

předpokládá se, že REM regeneruje především mozkové funkce, non-REM somatické funkce

spánek je řízen kmenem, bdění zajišťuje ARAS

non-REM řídí nuclei raphe oblongaty (serotonin)

REM je řízen z mezencefala dorzální tegmentální dráhou do locus ceruleus, nc. gigantocelularis (NA)


MSLT - multiple sleep latency test

registruje se polysomnogram každé 2 hodiny celkem 4x nebo 5x po dobu 20 minut než pacient usne, hodnotí se rychlost a počet usnutí a spánkové stadium do kterého pacient usne


Terapie:

akutní nespavost - benzodiazepiny, hypnotika III. generace (zolpidem), antihistaminika (dčíve protazin, anticholinergní)

na chronickou nespavost - psychoterapie + antidepresiva (citalopram, olanzapin), neuroleptika

Osobní nástroje