Popáleniny

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Terapie)
 
(Není zobrazena jedna mezilehlá verze.)
Řádka 3: Řádka 3:
* Brno - 575/120  
* Brno - 575/120  
* Ostrava - 570/150
* Ostrava - 570/150
-
 
-
 
-
 
-
 
-
'''Popáleninový šok - stres'''
 
-
* ischemie orgánů
 
-
* dermatózy
 
-
 
-
 
-
'''Fáze chirurgických výkonů'''
 
-
* infekce (chirurgové, personál, CŽK, PMK)
 
-
 
Řádka 27: Řádka 15:
porušení permeability kapilár, deenergizace iontových gradientů, aktivace endotelu + propojení kaskády cytokinů, osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny  
porušení permeability kapilár, deenergizace iontových gradientů, aktivace endotelu + propojení kaskády cytokinů, osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny  
-
do 8 hodin uniká i albuminm udržuje generalizovaný edém  
+
do 8 hodin uniká i albumin, udržuje generalizovaný edém  
edém je intercelulární, mobilizace edému  
edém je intercelulární, mobilizace edému  
 +
mikroembolizace, hypermetabolismus
 +
kolitida - translokace
-
ideální teplota pro popálené - 36°C (na pokoji 31°C)
 
-
mikroembolizace, hypermetabolismus
+
každá nekróza -> rozvoj edému
 +
* uvolněny mediátory - TNF-alfa, IL-1, IL-2
 +
* paréza sympatiku
 +
* změny onkotických tlaků
-
kolitida - translokace
+
edém vede k zpomalení mikrocirkulaci
 +
== Popáleninová nekróza ==
 +
vrstva měkkých tkání, které nemají šanci na oživení -> nutno odstranit
 +
I - povrchová, erytém
-
cirkulární postižení krku -> otok, utlačení žil, intrakraniální venostáza -> nářezy ještě před transportem, od úhlu mandibuly zig-zag dolů
+
IIa - povrchová, buly
-
postižení střední etáže obličeje -> otok víček
+
IIb - hluboká, buly
-
ruce (uvolňující nářezy od lig. carpale), genitál, perineum, plosky nohou
+
III - hluboká
-
kosti, šlachy mají velký elektrický odpor, termické postižení, fasciotomie, jinak dojde ke kompartment syndromu
 
 +
mezi povrchovou a hlubokou rozliší '''test kapilárního návratu''' a ''test taktilního čití''' ostrým předmětem, zda pacient vnímá ostrý dotyk
-
1. povrchové popáleniny - test žilního návratu, kapilární +
+
rána není homogenní, ale většinou miskovitá - uprostřed nejzávažnější, kolem méně
-
vysušení vede k mikrotrombotizaci, konverzi v hluboké popáleniny
+
pod vrstvou nekrózy je ještě '''přechodná zóna''' stázy, intermediální
-
edém může utlačit kapilární návrat
+
tam je porušena mikrocirkulace, stáza, mikrotkomby, hypoxie
 +
do 3. dne končí progrese rány (rána je náchylná k infekci, avitální tkáně by se měly odstranit do 3. - 5. dne)
-
'''lokální příčiny konverze:'''  
+
'''lokální příčiny konverze:''' (zhoršení stupně popáleniny)
-
* desiccation
+
* vysoušení (vede k mikrotrombotizaci)
* collateral wound edema  
* collateral wound edema  
-
* circumferential eschar
+
* popáleninová nekróza cirkumferenčně
-
* G+ infection
+
* G+ infekce
'''systémové'''
'''systémové'''
Řádka 74: Řádka 70:
proto je nutné sušení, ale zároveň sušení tvoří konverzi
proto je nutné sušení, ale zároveň sušení tvoří konverzi
-
 
-
 
-
 
== Terapie ==
== Terapie ==
Řádka 96: Řádka 89:
'''escharotomie''' - u hlubokých cirkulárních opálenin krku, hrudníku a končetin je nutné provést uvolňující nářezy (prevence útlaku nervově cévních svazků)  
'''escharotomie''' - u hlubokých cirkulárních opálenin krku, hrudníku a končetin je nutné provést uvolňující nářezy (prevence útlaku nervově cévních svazků)  
 +
 +
cirkulární postižení krku -> otok, utlačení žil, intrakraniální venostáza -> nářezy ještě před transportem, od úhlu mandibuly zig-zag dolů
 +
 +
postižení střední etáže obličeje -> otok víček
 +
 +
ruce (uvolňující nářezy od lig. carpale), genitál, perineum, plosky nohou
 +
 +
kosti, šlachy mají velký elektrický odpor, termické postižení, fasciotomie, jinak dojde ke kompartment syndromu
 +
Řádka 110: Řádka 112:
vzniká postupně, což je zrádné, je nebezpečnější než vypadá (pacient může být při vědomí, chodící, s malými bolestmi)
vzniká postupně, což je zrádné, je nebezpečnější než vypadá (pacient může být při vědomí, chodící, s malými bolestmi)
-
příčinou šoku je hypovolemie ->
+
příčinou šoku je hypovolemie
-
 
+
terapie je komplexní  
terapie je komplexní  
Řádka 119: Řádka 120:
* zajištění ventilace, oxygenace  
* zajištění ventilace, oxygenace  
* analgezie, sedace
* analgezie, sedace
 +
 +
při rozsáhlých popáleninách je edém generalizovaný, ohrožuje pacienta následky enormních ztrát tekutin z cév
při inhalačním poranění se během 12 hodin rozvíjí respirační tíseň, prohlubuje se v ARDS většinou v 1. až 5. den  
při inhalačním poranění se během 12 hodin rozvíjí respirační tíseň, prohlubuje se v ARDS většinou v 1. až 5. den  
Řádka 126: Řádka 129:
u menších edémů kolem 12 - 36 hodin
u menších edémů kolem 12 - 36 hodin
 +
ideální teplota pro popálené - 36°C (na pokoji 31°C)
=== Akutní fáze nemoci z popálení ===  
=== Akutní fáze nemoci z popálení ===  
začíná diuretickou fází z vylučování přebytku tekutin při generalizovaném edému,m končití po překrytí všech ploch popáleniny, může trvat i řadu týdnů  
začíná diuretickou fází z vylučování přebytku tekutin při generalizovaném edému,m končití po překrytí všech ploch popáleniny, může trvat i řadu týdnů  

Aktuální verze z 22. 4. 2012, 15:46

3 centra popáleninové medicíny:

  • FNKV - ročně 680 dospělých/150 dětí
  • Brno - 575/120
  • Ostrava - 570/150


Stres - úzkostná bolest je dlouhodobá (nemožnost uniknout z hořícího prostoru, ...)

psycho-neuro-endokrino-metabolický stres -> neuromediátory

psychika je důležitá (opilí se někdy hojí lépe)

neadekvátní oxygenace tkání, neadekvátní utilizace glukózy -> pokles mitochondriální regenerace ATP

porušení permeability kapilár, deenergizace iontových gradientů, aktivace endotelu + propojení kaskády cytokinů, osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny

do 8 hodin uniká i albumin, udržuje generalizovaný edém

edém je intercelulární, mobilizace edému

mikroembolizace, hypermetabolismus

kolitida - translokace


každá nekróza -> rozvoj edému

  • uvolněny mediátory - TNF-alfa, IL-1, IL-2
  • paréza sympatiku
  • změny onkotických tlaků

edém vede k zpomalení mikrocirkulaci

Obsah

Popáleninová nekróza

vrstva měkkých tkání, které nemají šanci na oživení -> nutno odstranit

I - povrchová, erytém

IIa - povrchová, buly

IIb - hluboká, buly

III - hluboká


mezi povrchovou a hlubokou rozliší test kapilárního návratu' a test taktilního čití ostrým předmětem, zda pacient vnímá ostrý dotyk

rána není homogenní, ale většinou miskovitá - uprostřed nejzávažnější, kolem méně

pod vrstvou nekrózy je ještě přechodná zóna stázy, intermediální

tam je porušena mikrocirkulace, stáza, mikrotkomby, hypoxie

do 3. dne končí progrese rány (rána je náchylná k infekci, avitální tkáně by se měly odstranit do 3. - 5. dne)


lokální příčiny konverze: (zhoršení stupně popáleniny)

  • vysoušení (vede k mikrotrombotizaci)
  • collateral wound edema
  • popáleninová nekróza cirkumferenčně
  • G+ infekce

systémové

  • hypoxie
  • metabolické nemoci
  • ateroskleróza
  • pseudomonáda


G- bakterie mají rády teplo, vlhko, tmu

proto je nutné sušení, ale zároveň sušení tvoří konverzi

Terapie

lokálně:

antibakteriální krémy (ne masti) - Ag sulfát (dermazin), flamazin

u hlubokých popálenin jen krémy, čekat 3 týdny


podání profylaktických ATB kontraindikováno (vybití komenzálů)


u dětí se musí chladit hlavička (neovlivňuje jádrovou teplotu), nemá se chladit trup ani stehna (hrozí podchlazení -> bradykardie, fibrilace)

ochlupení oholit


escharotomie - u hlubokých cirkulárních opálenin krku, hrudníku a končetin je nutné provést uvolňující nářezy (prevence útlaku nervově cévních svazků)

cirkulární postižení krku -> otok, utlačení žil, intrakraniální venostáza -> nářezy ještě před transportem, od úhlu mandibuly zig-zag dolů

postižení střední etáže obličeje -> otok víček

ruce (uvolňující nářezy od lig. carpale), genitál, perineum, plosky nohou

kosti, šlachy mají velký elektrický odpor, termické postižení, fasciotomie, jinak dojde ke kompartment syndromu


tangenciální excize - nutno excidovat tak hluboko, aby podloží krvácelo

lze mžno použít i chemické nekrektolytikum (40% kys. salicylová, benzoocá), ale nutno vyloučit infekční komplikace


avulze - fasciální excize, stažení celé vrstvy nekrotizované kůže, až k fascii (stažení z kůže)

Popáleninový šok

0 - 48 hodin

vzniká postupně, což je zrádné, je nebezpečnější než vypadá (pacient může být při vědomí, chodící, s malými bolestmi)

příčinou šoku je hypovolemie

terapie je komplexní

  • náhrada tekutin (např. Parklandská formule - Ringer laktát - nejdříve PŽK, šetřit CŽK na později
    • dospělí - 4 ml/kg/%, polovina v prvních 8 hodinách, druhá polovina v dalších 16 hodinách)
    • děti - 3 ml/kg/%
  • zajištění ventilace, oxygenace
  • analgezie, sedace

při rozsáhlých popáleninách je edém generalizovaný, ohrožuje pacienta následky enormních ztrát tekutin z cév

při inhalačním poranění se během 12 hodin rozvíjí respirační tíseň, prohlubuje se v ARDS většinou v 1. až 5. den

u generalizovaných edémů je vrchol kolem 24 - 48 hodin, ale může být i později

u menších edémů kolem 12 - 36 hodin

ideální teplota pro popálené - 36°C (na pokoji 31°C)

Akutní fáze nemoci z popálení

začíná diuretickou fází z vylučování přebytku tekutin při generalizovaném edému,m končití po překrytí všech ploch popáleniny, může trvat i řadu týdnů

péče o popálené plochy a předcházení komplikací (sepse, pneumonie, multiorgánové selhání)

opakovaně se provádějí chirurgické zákroky

typickou komplikací je rozvoj bronchopneumonie (3. - 10. den)

Rehabilitační a rekonstrukční období

plastické operace + cílená komplexní tělesná i duševní rehabilitace

Prognóza

Prognóza popálenin:

  • časná
  • pozdní

Prognóza dle rozsahu

  • děti 0 - 3 roky popáleniny řešit do 1 hodiny
pokud je popáleno více než 5% -> dítě umírá do 48 hodin (ARDS, ...)
  • 3 - 10 let - hraniční rozsah - 10%
  • 10 + let - 20%
  • 60 let - 15%

Závažnost z hlediska postižené osoby:

  • věk
  • anamnéza (DM)
  • sdružené poranění

Burrow index - nejistá prognóza pokud je věk + rozsah > 100

Závažnost z hlediska popáleniny:

  • rozsah
  • hloubka
  • lokalizace
  • mechanizmus
    • při výbuchu se uzavře glottis, postižení HCD, inspirační stridor, intubace
    • při hoření v uzavřeném prostoru - inhalační trauma, exspirační stridor, postižení DCD, intubace


USA: do not resuscitae - futile treatment

  • časně, pokud jsou zároveň - věk nad 60 let + postižení nad 40% + inhalační trauma DCD
  • pozdní - MODS neodpovídající na léčbu
Osobní nástroje