Popáleniny

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Terapie)
Řádka 75: Řádka 75:
proto je nutné sušení, ale zároveň sušení tvoří konverzi
proto je nutné sušení, ale zároveň sušení tvoří konverzi
 +
== Popáleninová nekróza ==
 +
vrstva měkkých tkání, které nemají šanci na oživení -> nutno odstranit
 +
I - povrchová, erytém
 +
IIa - povrchová, buly
 +
IIb - hluboká, buly
 +
 +
III - hluboká
 +
 +
 +
mezi povrchovou a hlubokou rozliší '''test kapilárního návratu''' a ''test taktilního čití''' ostrým předmětem, zda pacient vnímá ostrý dotyk
 +
 +
rána není homogenní, ale většinou miskovitá - uprostřed nejzávažnější, kolem méně
 +
 +
pod vrstvou nekrózy je ještě '''přechodná zóna''' stázy, intermediální
 +
 +
tam je porušena mikrocirkulace, stáza, mikrotkomby, hypoxie
 +
 +
do 3. dne končí progrese rány (rána je náchylná k infekci, avitální tkáně by se měly odstranit do 3. - 5. dne)
== Terapie ==
== Terapie ==

Verze z 22. 4. 2012, 15:40

3 centra popáleninové medicíny:

  • FNKV - ročně 680 dospělých/150 dětí
  • Brno - 575/120
  • Ostrava - 570/150



Popáleninový šok - stres

  • ischemie orgánů
  • dermatózy


Fáze chirurgických výkonů

  • infekce (chirurgové, personál, CŽK, PMK)


Stres - úzkostná bolest je dlouhodobá (nemožnost uniknout z hořícího prostoru, ...)

psycho-neuro-endokrino-metabolický stres -> neuromediátory

psychika je důležitá (opilí se někdy hojí lépe)

neadekvátní oxygenace tkání, neadekvátní utilizace glukózy -> pokles mitochondriální regenerace ATP

porušení permeability kapilár, deenergizace iontových gradientů, aktivace endotelu + propojení kaskády cytokinů, osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny

do 8 hodin uniká i albuminm udržuje generalizovaný edém

edém je intercelulární, mobilizace edému


ideální teplota pro popálené - 36°C (na pokoji 31°C)

mikroembolizace, hypermetabolismus

kolitida - translokace


cirkulární postižení krku -> otok, utlačení žil, intrakraniální venostáza -> nářezy ještě před transportem, od úhlu mandibuly zig-zag dolů

postižení střední etáže obličeje -> otok víček

ruce (uvolňující nářezy od lig. carpale), genitál, perineum, plosky nohou

kosti, šlachy mají velký elektrický odpor, termické postižení, fasciotomie, jinak dojde ke kompartment syndromu


1. povrchové popáleniny - test žilního návratu, kapilární +

vysušení vede k mikrotrombotizaci, konverzi v hluboké popáleniny

edém může utlačit kapilární návrat


lokální příčiny konverze:

  • desiccation
  • collateral wound edema
  • circumferential eschar
  • G+ infection

systémové

  • hypoxie
  • metabolické nemoci
  • ateroskleróza
  • pseudomonáda


G- bakterie mají rády teplo, vlhko, tmu

proto je nutné sušení, ale zároveň sušení tvoří konverzi

Obsah

Popáleninová nekróza

vrstva měkkých tkání, které nemají šanci na oživení -> nutno odstranit

I - povrchová, erytém

IIa - povrchová, buly

IIb - hluboká, buly

III - hluboká


mezi povrchovou a hlubokou rozliší test kapilárního návratu' a test taktilního čití ostrým předmětem, zda pacient vnímá ostrý dotyk

rána není homogenní, ale většinou miskovitá - uprostřed nejzávažnější, kolem méně

pod vrstvou nekrózy je ještě přechodná zóna stázy, intermediální

tam je porušena mikrocirkulace, stáza, mikrotkomby, hypoxie

do 3. dne končí progrese rány (rána je náchylná k infekci, avitální tkáně by se měly odstranit do 3. - 5. dne)

Terapie

lokálně:

antibakteriální krémy (ne masti) - Ag sulfát (dermazin), flamazin

u hlubokých popálenin jen krémy, čekat 3 týdny


podání profylaktických ATB kontraindikováno (vybití komenzálů)


u dětí se musí chladit hlavička (neovlivňuje jádrovou teplotu), nemá se chladit trup ani stehna (hrozí podchlazení -> bradykardie, fibrilace)

ochlupení oholit


escharotomie - u hlubokých cirkulárních opálenin krku, hrudníku a končetin je nutné provést uvolňující nářezy (prevence útlaku nervově cévních svazků)


tangenciální excize - nutno excidovat tak hluboko, aby podloží krvácelo

lze mžno použít i chemické nekrektolytikum (40% kys. salicylová, benzoocá), ale nutno vyloučit infekční komplikace


avulze - fasciální excize, stažení celé vrstvy nekrotizované kůže, až k fascii (stažení z kůže)

Popáleninový šok

0 - 48 hodin

vzniká postupně, což je zrádné, je nebezpečnější než vypadá (pacient může být při vědomí, chodící, s malými bolestmi)

příčinou šoku je hypovolemie ->


terapie je komplexní

  • náhrada tekutin (např. Parklandská formule - Ringer laktát - nejdříve PŽK, šetřit CŽK na později
    • dospělí - 4 ml/kg/%, polovina v prvních 8 hodinách, druhá polovina v dalších 16 hodinách)
    • děti - 3 ml/kg/%
  • zajištění ventilace, oxygenace
  • analgezie, sedace

při inhalačním poranění se během 12 hodin rozvíjí respirační tíseň, prohlubuje se v ARDS většinou v 1. až 5. den

u generalizovaných edémů je vrchol kolem 24 - 48 hodin, ale může být i později

u menších edémů kolem 12 - 36 hodin

Akutní fáze nemoci z popálení

začíná diuretickou fází z vylučování přebytku tekutin při generalizovaném edému,m končití po překrytí všech ploch popáleniny, může trvat i řadu týdnů

péče o popálené plochy a předcházení komplikací (sepse, pneumonie, multiorgánové selhání)

opakovaně se provádějí chirurgické zákroky

typickou komplikací je rozvoj bronchopneumonie (3. - 10. den)

Rehabilitační a rekonstrukční období

plastické operace + cílená komplexní tělesná i duševní rehabilitace

Prognóza

Prognóza popálenin:

  • časná
  • pozdní

Prognóza dle rozsahu

  • děti 0 - 3 roky popáleniny řešit do 1 hodiny
pokud je popáleno více než 5% -> dítě umírá do 48 hodin (ARDS, ...)
  • 3 - 10 let - hraniční rozsah - 10%
  • 10 + let - 20%
  • 60 let - 15%

Závažnost z hlediska postižené osoby:

  • věk
  • anamnéza (DM)
  • sdružené poranění

Burrow index - nejistá prognóza pokud je věk + rozsah > 100

Závažnost z hlediska popáleniny:

  • rozsah
  • hloubka
  • lokalizace
  • mechanizmus
    • při výbuchu se uzavře glottis, postižení HCD, inspirační stridor, intubace
    • při hoření v uzavřeném prostoru - inhalační trauma, exspirační stridor, postižení DCD, intubace


USA: do not resuscitae - futile treatment

  • časně, pokud jsou zároveň - věk nad 60 let + postižení nad 40% + inhalační trauma DCD
  • pozdní - MODS neodpovídající na léčbu
Osobní nástroje