Plicní embolie

Z KulanWiki

Přejít na: navigace, hledání

extrémní dušnost, cyanóza, tachykardie, většinou hypotense (šok)

95%+ embolů jde z DKK a pánve (z varixů k embolizaci nedochází)

plicní angiografie s kontrastní látkou

pokud zůstane embolus v pravém srdci, tak ho zjistí jenom SONO, má hadovitý tvar

spirální CT plic, ECHO

ELISA stanovení plazmatické koncentrace D-dimeru (degradační produkt fibrinu, vznikající při spontánní fibrinolýze trombu)

vzestup tlaku v pravém srdci při plicní embolizaci může vést k otevření foramen ovale a pravo-levému shuntu -> paradoxní embolie (infarkt mozku, sleziny, ledviny)

je velmi častá (10 – 15% nemocničních úmrtí)

vznik:

  • při zpomalení proudění krve
  • poruchy srážení krve
  • dlouhodobý pobyt na lůžku
  • popáleniny, mnohočetné zlomeniny
  • generalizované nádory
  • operace DKK, antikoncepce
  • asi 2/3 jsou klinicky němé (fibrinolýza, organizace)


čerstvé emboly při pitvě nelnou ke stěně cévy


Příznaky:

  • dušnost
  • tachypnoe, tachykardie
  • bolest (retrosternální jako IM, pleurální vázané na nádech)
  • kašel
  • hemoptýza
  • cyanóza (centrální + periferní)
  • pleurální třecí šelest (slabý)
  • pleurální výpotek (malý)


1. zvýšení tlaku v plicním řečišti (blokáda + spasmus)

2. ischemie plicní tkáně za uzávěrem (plicní infarkt, obvykle vícečetný v dolních lalocích – tužší a tmavší, nakonec jizva, často absces)


Typy plicních embolií

  • Masivní – 5 – 10% způsobena hadovitým odlitkem žíly, dlouhý i několik cm. obvykle tvoří klubko a zcela ucpe kmen nebo obě hlavní větve plicnice

-> akutní selhání (dilatace) PK -> náhlá (vteřinová) smrt

  • Submasivní – uzavírá více než 60% plicního řečiště, vede k těžkému šokovému stavu (systola pod 90 mm Hg), u menších vede k nevelké hemoragii do alveolu
  • Drobná – emboly se zakliňují až intrapulmonálně, obvykle vícečetné
  • Sukcesivní embolizace – chronické onemocnění s opakovanými ataky, pomalý vývoj plicní hypertenze a cor pulmonale, emboly různého stáří


obtížná diagnóza:


Terapie:

heparin, warfarin, trombolýza

Osobní nástroje