Plicní embolie

Z KulanWiki

Přejít na: navigace, hledání

90%+ embolů jde z hlubokých žil DKK

zbytek z periprostatických a periuteriních plexů, kotníkové žíly, ouško PK, podkličkové a jugulární žíly (kanylace)

(z varixů k embolizaci nedochází)

je velmi častá (10 – 15% nemocničních úmrtí)

většinou post-op, během operace je pacient heparinizován

Obsah

Příznaky:

  • dušnost
  • tachypnoe, tachykardie
  • bolest (retrosternální jako IM, pleurální vázané na nádech)
  • kašel
  • hemoptýza
  • cyanóza (centrální + periferní)
  • pleurální třecí šelest (slabý)
  • pleurální výpotek (malý)
  • většinou hypotense (šok)

projevy:

1. zvýšení tlaku v plicním řečišti (blokáda + spasmus)

2. ischemie plicní tkáně za uzávěrem (plicní infarkt, obvykle vícečetný v dolních lalocích – tužší a tmavší, nakonec jizva, často absces)

3. vzestup tlaku v pravém srdci při plicní embolizaci může vést k otevření foramen ovale a pravo-levému shuntu -> paradoxní embolie (infarkt mozku, sleziny, ledviny)


Diagnóza:

(velmi obtížná)

  • D-dimery ELISA stanovení plazmatické koncentrace
  • EKG
  • Sono (pokud zůstane embolus v pravém srdci, tak jediný co ho zjistí, má hadovitý tvar)
  • CT-angio
  • plicní angiografie s kontrastní látkou (invazivně)
  • slabý pleurální třecí šelest, známky pravostranného krčního selhávání (krční žíly, hepatomegalie)

Typy plicních embolií

  • Masivní – 5 – 10% způsobena hadovitým odlitkem žíly, dlouhý i několik cm. obvykle tvoří klubko a zcela ucpe kmen nebo obě hlavní větve plicnice

-> akutní selhání (dilatace) PK -> náhlá (vteřinová) smrt

  • Submasivní – uzavírá více než 60% plicního řečiště, vede k těžkému šokovému stavu (systola pod 90 mm Hg), u menších vede k nevelké hemoragii do alveolu, plicní infarkt
  • Drobná – emboly se zakliňují až intrapulmonálně, obvykle vícečetné
  • Sukcesivní embolizace – chronické onemocnění s opakovanými ataky, někde je zdroj trombů, které se utrhávají pomalý vývoj plicní hypertenze a cor pulmonale, emboly různého stáří


Periferní embolie - z periferie (DK)

Centrální embolie - ze srdce (ouško srdce, fibrilace..)


vznik:

  • při zpomalení proudění krve
  • poruchy srážení krve (hyperkoagulační stavy - hyperhomocysteinemie, Leidenská mutace faktoru V)
  • dlouhodobý pobyt na lůžku, obezita
  • popáleniny, mnohočetné zlomeniny
  • generalizované nádory
  • operace DKK, antikoncepce, těhotenství
  • asi 2/3 jsou klinicky němé (fibrinolýza, organizace)

uvolnění trombu:

  • náhlé zapojení svalové pumpy na DK
  • náhlé změny žilního tlaku při zapojení břišního lisu (defekace)
  • fibrionlytická terapie

Terapie:

heparin, fondaparinux po dobu 5 - 10 dnů

warfarin od 3. - 6. dne

trombolýza (u masivních embolií)

Patologie

při pitvě čerstvý embolus nelne ke stěně cévní, po asi 2 dnech je patrna slabá adheze k cévní stěně v důsledku počínající organizace

Zahnovy linie v trombu

embolizovaná plíce má plihou konsistenci, plave a na hladině vytváří mastná oka

při vzduchové embolii je zpěněná krev v pravém srdci

Osobní nástroje