Plicní embolie

Z KulanWiki

Verze z 28. 10. 2009, 01:38

extrémní dušnost, cyanóza, tachykardie, většinou hypotense (šok)

95%+ embolů jde z DKK a pánve (z varixů k embolizaci nedochází)

plicní angiografie s kontrastní látkou

pokud zůstane embolus v pravém srdci, tak ho zjistí jenom SONO, má hadovitý tvar

spirální CT plic, ECHO

ELISA stanovení plazmatické koncentrace D-dimeru (degradační produkt fibrinu, vznikající při spontánní fibrinolýze trombu)

vzestup tlaku v pravém srdci při plicní embolizaci může vést k otevření foramen ovale a pravo-levému shuntu -> paradoxní embolie (infarkt mozku, sleziny, ledviny)

je velmi častá (10 – 15% nemocničních úmrtí)

vznik:

• při zpomalení proudění krve
• poruchy srážení krve
• dlouhodobý pobyt na lůžku
• popáleniny, mnohočetné zlomeniny
• generalizované nádory
• operace DKK, antikoncepce
• asi 2/3 jsou klinicky němé (fibrinolýza, organizace)

čerstvé emboly při pitvě nelnou ke stěně cévy

Příznaky:

• dušnost
• tachypnoe, tachykardie
• bolest (retrosternální jako IM, pleurální vázané na nádech)

• kašel
• hemoptýza
• cyanóza (centrální + periferní)
• pleurální třecí šelest (slabý)
• pleurální výpotek (malý)

1. zvýšení tlaku v plicním řečišti (blokáda + spasmus)

2. ischemie plicní tkáně za uzávěrem (plicní infarkt, obvykle vícečetný v dolních lalocích – tužší a tmavší, nakonec jizva, často absces)

Typy plicních embolií

• Masivní – 5 – 10% způsobena hadovitým odlitkem žíly, dlouhý i několik cm. obvykle tvoří klubko a zcela ucpe kmen nebo obě hlavní větve plicnice

-> akutní selhání (dilatace) PK -> náhlá (vteřinová) smrt

• Submasivní – uzavírá více než 60% plicního řečiště, vede k těžkému šokovému stavu (systola pod 90 mm Hg), u menších vede k nevelké hemoragii do alveolu

• Drobná – emboly se zakliňují až intrapulmonálně, obvykle vícečetné

• Sukcesivní embolizace – chronické onemocnění s opakovanými ataky, pomalý vývoj plicní hypertenze a cor pulmonale, emboly různého stáří

obtížná diagnóza:

• D-dimery
• EKG
• Sono
• CT

Terapie: heparin, warfarin, trombolýza