Pediatrická obezitologie

Z KulanWiki

v ČR se dle monitorování dětské obezity (COSI - Childhood Obesity Surveillance Initiative) v roce 2019:

• nadváhu mělo 6 % chlapců, 7 % dívek
• obezitu mělo 9,3 % chlapců a 8,6 % dívek

hmotnost vztažená k výšce - v percentilovém grafu tělesné hmotnosti stanovíme idální tělesnou hmotnost ve vztahu k dané výšce dítěte a vypočítáme procento nadváhy (mírná obezita 120 - 130 % ideální tělesné hmotnosti, nad 130 % jde o těžkou obezitu

BMI - s využitím percentilových grafů, BMI mezi 85 a 97 percentilem označujeme jako nadvha, BMI nad 97 percentil označujeme nad obezitu, nad 99. percentil jako morbidní obezitu

tělesné složení - měření kožních řas kaliperem, stanovení bioelektrické impedance, hydrodenzitometrie...

zdravé dítě se nepřejídá

příjem energie je dán kombinací objektivní dostupnosti stravy a individuálního jídelního chování

individuální střevní mikrobiom ovlivňuje míru resorpce živin v GIT

Prostá obezita - obezita bez průkazu organické poruchy

Příčiny sekundární obezity:

• hypotyreóza - klesá výdej energie při snížení bazálního metabolismu
• hyperkortizolismus (Cushing, kortikoterapie) - kortisol vyvolává nadměrnou chuť k jídlu
• deficit růstového hormonu - vede k úbytku svalové hmoty a nadbytku tukové tkáně - vypadají obézně i při normálním BMI
• organické léze III. mozkové komory - ádor, operace, vývoijové anomálie, perinatální nebo postnatální trauma - poškození hypotalamu může porušit centrum sytosti a vede k permanentní chuti k jídlu
• Prader-Willi - primární hypotalamická dysregulace
• pseudohypoparatyreóza typu 1A - příčinou nadváhy je snížen bezální termogeneze
• některé další syndromy (Beckwith-Wiedermann..
• sekundární hypotalamická dysregulace při terapii některými psychofarmaky

většina dětí s prostou obezitou jsou obvykle středního nebo vyššího vzrůstu

naopak, většina dětí se sekundární obezitou má sníženou růstovou rychlost a opožděné biologické zrání

pokud po zhodnocení anamnézy a fyzikálního vyšetření přetrvávají pochybnosti o příčině obezity, pátráme po sekundární příčině:

• TSH
• sérová koncentrace kortizolu, odpady kortizolu v moči
• IGF-1
• Parathormon
• Cytogenetické a molkulárněgenetické vyšetření

Patologicky zvýšená chuť k jídlu při monogenní obezitě: (vzácné)

• gen MC4R (melanokortinové receptory)- determinuje jídelní chování a předurčuje k obezitě
• gen pro leptin nebo jeho receptor
• gen pro ghrelinový receptor
• gen pro proopiomelanocortin (POMC)

Komplikace dětské obezity

• riziko progrese obezity do dospělosti (67% prediktivní hodnota)
• kardiovaskulární onemocnění, hypertenze, dyslipidemie, DM2
• jaterní steatóza
• obstrukční spánková apnoe
• poruchy menstruačního cyklu, PCOS
• komplikace těhotenství
• hirsutismus
• stresová inkontinence
• osteoartróza
• psychické problémy - nízké sebehodnocení, sociální izolace, deprese, úzkosti
• nádorová onemocnění - endometrium, colon, ledviny, žlučník, mamma

Terapie:

multidisciplinární přístup, včetně psychologa, nutricionisty, ev. fyzioterapeuta

metformin u PCOS a DM2

bariatrické výkony