Patologie dělohy

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
 
(Není zobrazeno 9 mezilehlých verzí.)
Řádka 2: Řádka 2:
slouží jako bariéra ke vstupu infekcí  
slouží jako bariéra ke vstupu infekcí  
-
 
+
u mladých žen je někdy přítomna '''ektropie''' - růst cylindrického epitelu kolem ústí cervixu tak, že je viditelné, někdy červená barva mylně posouzena jako erozinví zánět
-
'''Cervitis'''
+
-
 
+
-
velmi časté a jsou spojené s mukopurulentním nebo purulentním vaginálním výtokem (leukocyty, odloupané epitelie, mikroorganizmy)
+
-
 
+
-
časté mikroorganizmy: anaeroby, streptokoky, stafylokoky, enterokoky, e. colli
+
-
 
+
-
důležitější jsou: '''chlamydia trachomatis''' (s přehledem nejčastější, kolem 40% STD), ureaplazma urealyticum, trichomona vaginalis, candida, neisseria gonorrhoeae, HPV (může nakazit novorozence při porodu), HSV II
+
-
 
+
-
 
+
-
akutní nespecifická forma - stafylokoky, streptokoky, není to časté
+
-
 
+
-
 
+
-
chronická forma - nespecifická cervitida
+
-
 
+
-
chronické specifické formy zahrnují ulcerující léze a změny způsobené ch. trachomatis
+
-
 
+
-
zánět, epiteliální regenerace, cervikální epitel může být hyperplastický a s reaktivními změnami
+
-
 
+
-
může postihnout oba přítomné epitely
+
-
 
+
-
případně nakonec sloupcový epitel podlehne dlaždicové metaplazii nebo transfformaci ve vrstevnatý dlaždicový epitel
+
-
 
+
-
 
+
-
 
+
== Tělo dělohy ==
== Tělo dělohy ==
-
'''Zánět endometria'''
 
-
 
-
může být spojen  s poraněním během porodu, potratu, cizím tělesem (IUD)
 
-
 
-
na cizí tělesa nebo odloučenou tkáň se nabalí infekční organizmy a odstranění těchto těles často vyústí k vyléčení
 
-
 
-
zánět je akutní nebo chronický podle toho, jestli v infiltrátu dominují neutrofyly nebo lymfoplazmocyty
 
-
 
-
akutní často způsobuje ''n. gonorrhoeae'' (neutrofily i lymfoplazmocyty v povrchovém vrstvě endometria a žlázách)
 
-
 
-
a ''ch. trachomatis''(prominující lymfatické folikuly)
 
-
 
-
mykoplazmata mají jen jemný lymfocytární stromální infiltrát
 
-
 
-
všechny formy se projevují horečkou, bolestmi břicha, menstruální změny, infertilita a atopické těhotenství, kvůli poškození vejcovodů
 
-
 
-
příležitostně se může vyskytnout i TBC s granulární endometitidou, většinou dohromady s TBC salpingitidou a TBC peritonitidou
 
Řádka 62: Řádka 21:
-
'''Endometrióza'''  
+
'''Ashermanův syndrom''' - získané, posttraumatické změny, mnohočetné srůsty v děloze, vedoucí k neplodnosti, hypomenorhei
-
endometriální žlázy a stroma lokalizované mimo endomyometrium
 
-
vyskytuje se v nějaké míře u asi 10% žen a u téměř poloviny infertilních žen
 
-
je to častá příčina dysmenorrhey, bolesti v podbřišku a může být přítomna ve formě masy v pánvi, naplněná degenerující krví (čokoládová cysta)
 
-
Je často multifokální, v tkáních pánve (ovaria, Douglasův prostor, parametrium, vejcovody, rektovaginální septum), méně často i více vzdálené oblasti peritonea kolem pulpku a zřídka i lymfatické uzliny, plíce a někdy dokonce i srdce, svaly nebo kosti
+
'''DYSFUNKČNÍ ENDOMETRIUM'''
-
jejich vznik má 3 teorie:
+
takové, které se liší o více než 3 dny  
-
* regurigitační teorie - menstruální zpětný tok skrz vejcovody s následnou implantací (buňky mhou přežít a uchytit se, ale nevysvětluje to rozšíření do uzlin, svalů nebo plic
+
-
* metaplastická teorie - endometriální diferenciace coelomového epiteluk ze kterého později vzniká i endometrium (taky nevysvětlí plíce a uzliny)
+
-
* vaskulární a lymfatický diseminační teorie  
+
-
téměř vždy obsahuje funkční endometrium (na rozdíl od adenomyózy), které cyklicky krvácí.
+
'''dysfunkční proliferativní endometrium''' - není žádná změna stromatu, spojeno se všemi hyperestrogenními stavy (granulózový nádor)  
-
Ložiska většinou vypadají jako červeno-modré až žluto-hnědé uzlíky, od mikroskopických velikostí až po 2 cm v průměru
+
krvácení je (jako ze spádu hormonálního) tehdy, když doroste sliznice endometria do takové fázé, že se mu nedostává estrogenů a začne odumírat a krváccet
-
často jednotlivá ložiska splývají a tvoří větší masy
+
proliferativní i tehdy, když už má být sekretorické
-
Pokud jsou v ovariích, léze mohou vytvořit velké cysty naplněné krví, tyto cysty se pak se stárnutím obsahu přetvoří v '''čokoládové cysty'''
 
-
prosakování a organizace vede k rozsáhlé fibrózem adherenci k pánevním strukturám, ucpání a zalepení vstupů do vejcovodů.
+
'''dysfunkční sekretorické'''
-
histologická Dg závisí na nálezu 2 znaků - endometriální žlázy, stroma, nebo hemosiderinový pigment
+
zvýšená hladina progesteronu, přetrvává a prodlužuje se sekrece, ve žlázách hodně vakuol, změny i ve stromatu
 +
Arias-Stella fenomén při ektopickém těhotenství, vzniká žluté tělísko produkující testosteron, v děloze dál probíhá sekretorická produkce, v epitelových buňkách je hodně glykogenu
 +
(připomíná konvenční adenokarcinom ledviny)
-
'''DYSFUNKČNÍ DĚLOŽNÍ KRVÁCENÍ'''
 
-
abnormální krvácení bez zjištěné léze
+
'''stromo-glandulární disociace'''
-
'''1. Porucha ovulace''' - anovulační cykly jsou velmi časté na začátku i konce reprodukčního života, často zapříčiněno
+
žlazky odpovídají, ale stroma neodpovídá
-
* nesprávnou funkcí hypofýzy, nadledvinek, nebo štítné žlázy
+
-
* nadbytek estrogenu
+
-
* malnutrice, obezita, vyčerpávající onemocnění
+
-
* výrazný psychický nebo emoční stres
+
-
ať je příčina jakákoliv, vede ke zvýšené hladině estrogenu relativně k progesteronu
+
a) žlázky proliferativní, stroma sekretorické
-
endometrium podstoupí  proliferativní fázi, na kterou nenavazuje sekreční fáze
+
b) žlázky sekretorické, stroma proliferativní - častější při hormonálních terapiích
-
endometriální žlázy mohou vyvinout mírné cystické změny, částečně zkolabuje, s popraskáním spirálních arterií, které jsou zodpovědné za krvácení
 
-
'''2. neadekvátní luteální fáze''' - řluté tělísko se může špatně vyvinout, nebo předčasně zregredovat, což vede k relativnímu nedostatku progesteronu
+
'''inaktivní endometrium'''
-
'''3. krvácení způsobené antikoncepcí''' - u starších výrobků 
+
endometriální žlázky mají jen jednu vrstvu cylindrických buněk
 +
 
 +
stroma atrofované, bez cyklické obměny, kolagenní vlákna jsou přítomna (stihnou vyrůst, ne jako normálně v pars functionalis)
 +
 
 +
 
 +
'''irregulární endometrium''' - pokud se nedá zařadit
-
'''4. Endometriální poruchy''' - např. chronická endometritida, endometriální polyly, submukózní leiomyomy
 
Řádka 117: Řádka 69:
'''ENDOMETRIÁLNÍ HYPERPLÁZIE'''  
'''ENDOMETRIÁLNÍ HYPERPLÁZIE'''  
-
pokud je relativní nadbytek estrogenu už delší dobu, může zplůsobit přehnanou endometriální proliferaci (hyperplázii)  
+
pokud je relativní nadbytek estrogenu už delší dobu, může způsobit přehnanou endometriální proliferaci (hyperplázii)  
-
závažnost hyperplázie závisí na architektonických změnách, buněčné atypii, atypické hyperplazii  
+
závažnost hyperplázie závisí na architektonických změnách, buněčné atypii, atypické hyperplazii  
časem se hyperplastické buňky mohou stát autonomnímně proliferující, bez potřeby estrogenního zásahu, nakonec vedoucí ke karcinomu  
časem se hyperplastické buňky mohou stát autonomnímně proliferující, bez potřeby estrogenního zásahu, nakonec vedoucí ke karcinomu  
Řádka 127: Řádka 79:
zvýšené riziko je u obezity, tuková tkáň přeměňuje steroidní prekurzory na estrogeny
zvýšené riziko je u obezity, tuková tkáň přeměňuje steroidní prekurzory na estrogeny
 +
 +
prostá - ztluštělé endometrium s cystami, vzhledu ementálského sýru, žlázky jsou dále od sebe, stroma mezi sebou
 +
pokud má buněčné atypie, tak je to prekanceróza, indikace k hysterektomii
 +
 +
komplexní hyperplazie - minimum stromatu, žlázky jsou těsně u sebe, jsou v pozici "back-to back", také může mít atypie
 +
 +
 +
 +
 +
 +
Hysteroskopie - zachytit čípek, protáhnout dilatátory, zavést endoskop, zrevidovat sliznici, ev. + odběr sliznice
[[category:Gynekologie]]
[[category:Gynekologie]]

Aktuální verze z 28. 6. 2012, 10:12

Cervix

slouží jako bariéra ke vstupu infekcí

u mladých žen je někdy přítomna ektropie - růst cylindrického epitelu kolem ústí cervixu tak, že je viditelné, někdy červená barva mylně posouzena jako erozinví zánět

Tělo dělohy

Adenomyósa

růst bazální vrstvy endometria dolů do myometria. Hnízda endometriálního stroma a žlázy se nacházejí hluboko mezi svalovými snopci

hnízda jsou stále spojena s endometriem

stěna dělohy je často ztluštělá a děloha je zvětšená a globulární

nedochází k cyklickému krvácení, protože jsou odvozeny ze str. bazale

ale i tak mohou přispívat ke krvácení a bolestem


Ashermanův syndrom - získané, posttraumatické změny, mnohočetné srůsty v děloze, vedoucí k neplodnosti, hypomenorhei



DYSFUNKČNÍ ENDOMETRIUM

takové, které se liší o více než 3 dny

dysfunkční proliferativní endometrium - není žádná změna stromatu, spojeno se všemi hyperestrogenními stavy (granulózový nádor)

krvácení je (jako ze spádu hormonálního) tehdy, když doroste sliznice endometria do takové fázé, že se mu nedostává estrogenů a začne odumírat a krváccet

proliferativní i tehdy, když už má být sekretorické


dysfunkční sekretorické

zvýšená hladina progesteronu, přetrvává a prodlužuje se sekrece, ve žlázách hodně vakuol, změny i ve stromatu

Arias-Stella fenomén při ektopickém těhotenství, vzniká žluté tělísko produkující testosteron, v děloze dál probíhá sekretorická produkce, v epitelových buňkách je hodně glykogenu

(připomíná konvenční adenokarcinom ledviny)


stromo-glandulární disociace

žlazky odpovídají, ale stroma neodpovídá

a) žlázky proliferativní, stroma sekretorické

b) žlázky sekretorické, stroma proliferativní - častější při hormonálních terapiích


inaktivní endometrium

endometriální žlázky mají jen jednu vrstvu cylindrických buněk

stroma atrofované, bez cyklické obměny, kolagenní vlákna jsou přítomna (stihnou vyrůst, ne jako normálně v pars functionalis)


irregulární endometrium - pokud se nedá zařadit



ENDOMETRIÁLNÍ HYPERPLÁZIE

pokud je relativní nadbytek estrogenu už delší dobu, může způsobit přehnanou endometriální proliferaci (hyperplázii)

závažnost hyperplázie závisí na architektonických změnách, buněčné atypii, atypické hyperplazii

časem se hyperplastické buňky mohou stát autonomnímně proliferující, bez potřeby estrogenního zásahu, nakonec vedoucí ke karcinomu

čím více atypických hyperplázií, tím pravděpodobnější vznik karcinomu (samotná hyperplázie většinou nebezpečná není)

zvýšené riziko je u obezity, tuková tkáň přeměňuje steroidní prekurzory na estrogeny


prostá - ztluštělé endometrium s cystami, vzhledu ementálského sýru, žlázky jsou dále od sebe, stroma mezi sebou pokud má buněčné atypie, tak je to prekanceróza, indikace k hysterektomii

komplexní hyperplazie - minimum stromatu, žlázky jsou těsně u sebe, jsou v pozici "back-to back", také může mít atypie



Hysteroskopie - zachytit čípek, protáhnout dilatátory, zavést endoskop, zrevidovat sliznici, ev. + odběr sliznice

Citováno z „http://kulan.cz/Patologie_d%C4%9Blohy“
Osobní nástroje