Patologie dělohy

Z KulanWiki

Cervix

slouží jako bariéra ke vstupu infekcí

u mladých žen je někdy přítomna ektropie - růst cylindrického epitelu kolem ústí cervixu tak, že je viditelné, někdy červená barva mylně posouzena jako erozinví zánět

Tělo dělohy

Adenomyósa

růst bazální vrstvy endometria dolů do myometria. Hnízda endometriálního stroma a žlázy se nacházejí hluboko mezi svalovými snopci

hnízda jsou stále spojena s endometriem

stěna dělohy je často ztluštělá a děloha je zvětšená a globulární

nedochází k cyklickému krvácení, protože jsou odvozeny ze str. bazale

ale i tak mohou přispívat ke krvácení a bolestem

Ashermanův syndrom - získané, posttraumatické změny, mnohočetné srůsty v děloze, vedoucí k neplodnosti, hypomenorhei

DYSFUNKČNÍ ENDOMETRIUM

takové, které se liší o více než 3 dny

dysfunkční proliferativní endometrium - není žádná změna stromatu, spojeno se všemi hyperestrogenními stavy (granulózový nádor)

krvácení je (jako ze spádu hormonálního) tehdy, když doroste sliznice endometria do takové fázé, že se mu nedostává estrogenů a začne odumírat a krváccet

proliferativní i tehdy, když už má být sekretorické

dysfunkční sekretorické

zvýšená hladina progesteronu, přetrvává a prodlužuje se sekrece, ve žlázách hodně vakuol, změny i ve stromatu

Arias-Stella fenomén při ektopickém těhotenství, vzniká žluté tělísko produkující testosteron, v děloze dál probíhá sekretorická produkce, v epitelových buňkách je hodně glykogenu

(připomíná konvenční adenokarcinom ledviny)

stromo-glandulární disociace

žlazky odpovídají, ale stroma neodpovídá

a) žlázky proliferativní, stroma sekretorické

b) žlázky sekretorické, stroma proliferativní - častější při hormonálních terapiích

inaktivní endometrium

endometriální žlázky mají jen jednu vrstvu cylindrických buněk

stroma atrofované, bez cyklické obměny, kolagenní vlákna jsou přítomna (stihnou vyrůst, ne jako normálně v pars functionalis)

irregulární endometrium - pokud se nedá zařadit

ENDOMETRIÁLNÍ HYPERPLÁZIE

pokud je relativní nadbytek estrogenu už delší dobu, může způsobit přehnanou endometriální proliferaci (hyperplázii)

závažnost hyperplázie závisí na architektonických změnách, buněčné atypii, atypické hyperplazii

časem se hyperplastické buňky mohou stát autonomnímně proliferující, bez potřeby estrogenního zásahu, nakonec vedoucí ke karcinomu

čím více atypických hyperplázií, tím pravděpodobnější vznik karcinomu (samotná hyperplázie většinou nebezpečná není)

zvýšené riziko je u obezity, tuková tkáň přeměňuje steroidní prekurzory na estrogeny

prostá - ztluštělé endometrium s cystami, vzhledu ementálského sýru, žlázky jsou dále od sebe, stroma mezi sebou pokud má buněčné atypie, tak je to prekanceróza, indikace k hysterektomii

komplexní hyperplazie - minimum stromatu, žlázky jsou těsně u sebe, jsou v pozici "back-to back", také může mít atypie

Hysteroskopie - zachytit čípek, protáhnout dilatátory, zavést endoskop, zrevidovat sliznici, ev. + odběr sliznice