Obezita
Z KulanWiki
| (Není zobrazeno 16 mezilehlých verzí.) | |||
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
| - | nadměrné množství tuku v organismu | + | nadměrné množství tuku v organismu (abnormální nebo nadměrná akumulace tukové tkáně, která může ohrozit zdraví člověka) |
| - | + | '''vznik při pozitivní energetické bilanci''' | |
| - | + | BMI nad 30 | |
| - | androidní (abdominální - viscerální tuk) x gynoidní obezita | + | morbidní obezita: |
| + | * 45kg a více nadváhy nebo | ||
| + | * BMI větší než 40 nebo | ||
| + | * BMI větší než 35 a zároveň 1 nebo více komorbidních onemocnění | ||
| + | |||
| + | |||
| + | androidní (abdominální - viscerální tuk) x gynoidní obezita (podkožní tuk) | ||
| + | |||
| + | |||
| + | obvod pasu v cm - k posouzení abdominálního tuku (a tím jeho metabolického rizika) | ||
| + | * muži - zvýšené riziko při > '''94 cm''', vysoké riziko při > '''102 cm''' | ||
| + | * ženy - zvýšené riziko > '''80 cm''', vysoké riziko při > '''88 cm''' | ||
| + | |||
| + | (WHR - waist-hip ratio se již téměř nepoužívá) | ||
v Evropě největší výskyt: | v Evropě největší výskyt: | ||
| Řádka 11: | Řádka 24: | ||
* 2. Albánie | * 2. Albánie | ||
* 3. ČR | * 3. ČR | ||
| - | |||
obezita je spojena s riziky - komorbiditami | obezita je spojena s riziky - komorbiditami | ||
| Řádka 17: | Řádka 29: | ||
* metabolické - DM 2 a další složky metabolického syndromu, hormonální odchylky, vznik některých nádorů | * metabolické - DM 2 a další složky metabolického syndromu, hormonální odchylky, vznik některých nádorů | ||
| - | |||
| - | |||
| + | mohou mít vliv některé léky (lithium, klizapin, olanzapin, chlorpromazin, haloperidol, risperidon, TAD, NASSA) | ||
| - | |||
| + | |||
| + | genetické vyšetření - v Endokrinologickém ústavu na monogenní obezitu (MC4 receptor) | ||
| + | |||
| + | u žen vyšetření na hyperandrogenní stav (PCOS) | ||
| + | |||
| + | hypotyreóza (obezita sekundárně zvyšuje TSH (je to následek, ne příčina)) | ||
| + | |||
| + | == Farmakoterapie == | ||
| + | většinou již trvale | ||
| + | |||
| + | '''BLOKÁTORY VSTŘEBÁVÁNÍ ŽIVIN''' | ||
| + | |||
| + | '''orlistat''' - inhibitor pankreatické lipázy, snižuje resorpci tuku z tenkého střeva, časté střevní obtíže (mastná stolice, faltulence..) Předcházení těmto nežádoucím účinkům by bylo snížit množství tuku ve stravě | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | '''CENTRÁLNĚ PŮSOBÍCÍ ANOREKTIKA''' - potlačují chuť k jídlu, zvyšují spotřebu energie (jako amfetaminy) | ||
'''sympatomimetické aminy''' - riziko závislosti, stimulují uvolňování NA a Dopaminu v hypothalamu | '''sympatomimetické aminy''' - riziko závislosti, stimulují uvolňování NA a Dopaminu v hypothalamu | ||
| Řádka 28: | Řádka 56: | ||
ale byly staženy z prodeje pro vážné nežádoucí účinky (hromadění v lysosomech, fibróza plic) | ale byly staženy z prodeje pro vážné nežádoucí účinky (hromadění v lysosomech, fibróza plic) | ||
| - | |||
| + | '''fentermin''' - (''Adipex'') - působí 3 měsíce | ||
| - | ''' | + | '''naltrexon-bupropion''' (''Mysimba'') - centrální anorektikum |
| - | |||
| - | + | '''anorektika snižující zpětné vstřebávání serotoninu''' | |
| - | + | * snížení chuti k jídlu | |
| - | + | * zvýšení termogeneze | |
| + | * malé riziko závislosti | ||
NÚ - nespavost, sucho v ústech, zácpa | NÚ - nespavost, sucho v ústech, zácpa | ||
| Řádka 44: | Řádka 72: | ||
| - | ''' | + | '''sibutramin''' - serotoninergní anorektikum |
| + | |||
| + | dosud nejefektivnější lék pro léčbu obezity, vede ke zlepšení většiny složek metabolického syndromu | ||
| + | |||
| + | KI - u osob nad 65 let, nekompenzovanou hypertenzí a u KVO - ''jeho používání bylo pozastaveno'' | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''ANTIDEPRESIVA''' | ||
| + | |||
| + | bupropion, moclobemid, SSRI | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''orlistat''' (''Xenical'') - blokuje střevní lipázu, vhodný pro spolupracující, špatně se snáší s řadou českých jídel | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''INKRETINOVÁ LÉČBA''' | ||
| + | |||
| + | ''Saxenda'' | ||
| + | |||
| + | == Bariatrická chirurgie == | ||
| + | Indikace: | ||
| + | * BMI nad 40 | ||
| + | * BMI nad 35 a s obezitou spojené komplikace | ||
| + | * při selhání konzervativní léčby | ||
| + | * obykle do 65 let | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''RYGB''' - deficit vit D, B12, folát | ||
| + | |||
| + | po operaci odběry za 3, 6, 12 měsíců a dále ročně | ||
| + | |||
| + | denzitometrie | ||
| - | [[category: | + | [[category:Metabolismus]] |
[[category:Farmakologie]] | [[category:Farmakologie]] | ||
| + | [[category:Endokrinologie]] | ||
Aktuální verze z 13. 11. 2023, 20:13
nadměrné množství tuku v organismu (abnormální nebo nadměrná akumulace tukové tkáně, která může ohrozit zdraví člověka)
vznik při pozitivní energetické bilanci
BMI nad 30
morbidní obezita:
- 45kg a více nadváhy nebo
- BMI větší než 40 nebo
- BMI větší než 35 a zároveň 1 nebo více komorbidních onemocnění
androidní (abdominální - viscerální tuk) x gynoidní obezita (podkožní tuk)
obvod pasu v cm - k posouzení abdominálního tuku (a tím jeho metabolického rizika)
- muži - zvýšené riziko při > 94 cm, vysoké riziko při > 102 cm
- ženy - zvýšené riziko > 80 cm, vysoké riziko při > 88 cm
(WHR - waist-hip ratio se již téměř nepoužívá)
v Evropě největší výskyt:
- 1. Řecko
- 2. Albánie
- 3. ČR
obezita je spojena s riziky - komorbiditami
- zvýšená mechanická zátež (skelet, klouby, kardiovaskulární aparát)
- metabolické - DM 2 a další složky metabolického syndromu, hormonální odchylky, vznik některých nádorů
mohou mít vliv některé léky (lithium, klizapin, olanzapin, chlorpromazin, haloperidol, risperidon, TAD, NASSA)
genetické vyšetření - v Endokrinologickém ústavu na monogenní obezitu (MC4 receptor)
u žen vyšetření na hyperandrogenní stav (PCOS)
hypotyreóza (obezita sekundárně zvyšuje TSH (je to následek, ne příčina))
Farmakoterapie
většinou již trvale
BLOKÁTORY VSTŘEBÁVÁNÍ ŽIVIN
orlistat - inhibitor pankreatické lipázy, snižuje resorpci tuku z tenkého střeva, časté střevní obtíže (mastná stolice, faltulence..) Předcházení těmto nežádoucím účinkům by bylo snížit množství tuku ve stravě
CENTRÁLNĚ PŮSOBÍCÍ ANOREKTIKA - potlačují chuť k jídlu, zvyšují spotřebu energie (jako amfetaminy)
sympatomimetické aminy - riziko závislosti, stimulují uvolňování NA a Dopaminu v hypothalamu
ale byly staženy z prodeje pro vážné nežádoucí účinky (hromadění v lysosomech, fibróza plic)
fentermin - (Adipex) - působí 3 měsíce
naltrexon-bupropion (Mysimba) - centrální anorektikum
anorektika snižující zpětné vstřebávání serotoninu
- snížení chuti k jídlu
- zvýšení termogeneze
- malé riziko závislosti
NÚ - nespavost, sucho v ústech, zácpa
KI - při léčbě inhibitory MAO (antidepresiva) a serotoninových agonistů (antimigrenóza)
sibutramin - serotoninergní anorektikum
dosud nejefektivnější lék pro léčbu obezity, vede ke zlepšení většiny složek metabolického syndromu
KI - u osob nad 65 let, nekompenzovanou hypertenzí a u KVO - jeho používání bylo pozastaveno
ANTIDEPRESIVA
bupropion, moclobemid, SSRI
orlistat (Xenical) - blokuje střevní lipázu, vhodný pro spolupracující, špatně se snáší s řadou českých jídel
INKRETINOVÁ LÉČBA
Saxenda
Bariatrická chirurgie
Indikace:
- BMI nad 40
- BMI nad 35 a s obezitou spojené komplikace
- při selhání konzervativní léčby
- obykle do 65 let
RYGB - deficit vit D, B12, folát
po operaci odběry za 3, 6, 12 měsíců a dále ročně
denzitometrie
