Nemoci endokardu

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Infekční endokarditida)
Řádka 65: Řádka 65:
* vzácně se vyskytující mesvědivá skvrnitá zarudnutí kůže s bělavým centrem (erythema marginatum)
* vzácně se vyskytující mesvědivá skvrnitá zarudnutí kůže s bělavým centrem (erythema marginatum)
-
== '''Infekční endokarditida''' ==
 
-
na chlopni je trombus prostoupený mikroorganizmy -> ''infekční vegetace''
 
-
'''subakutní''' - způsobena méně virulentními kmeny (streptococcus bovis, s. faecalis), přednostně na chlopně předem změněné, vleklý průběh (měsíce) s neurčitými příznaky, anemie, petechie, postižení chlopní je obdobné, nedochází k ulceracím. Při uvolnění vegetace se nevytvoří hnisavé ložisko - ''blandní infarkty''.
+
----
 +
'''[[Infekční endokarditida]]'''
-
'''akutní''' - silně virulentní kmeny (''s. aureus'') prudký septický průběh, '''horečky''' špatně reagující na ATB, nutná několikatýdenní léčba, často postihuje i zdravé chlopněm často během dnů až týdnů vede k smrti
 
-
 
-
změnám endokardu předchází hnisavé záněty, ze kterých se dostanou mikroorganizmy do krve (s. aureus, s. pneumoniae, s. epidermidis, gonokoky, e. colli, aspergily, candidy)
 
-
 
-
operace, extrakce zubu, katetrizace
 
-
 
-
bakterie se usadí na chlopní, fibrinová síť zachytává ERY i LEU, tvoří se ''vegetace'' - vyklenující se útvary s pomnoženými bakteriemi -> lokální hnisavý zánět
 
-
 
-
vzniká infekční vegetace nepravidelného tvaru, pár mm až 3 cm, křehké a hnědočervené
 
-
 
-
po několikatýdenní terapii ATB organizace vegetace, kalcifikace, následkem může být perforace, aneurysma chlopně
 
-
 
-
 
-
bakterie HACEK (hemofilus, actinobacilus, cardiobakterium, eihrnrlla, kingella)
 
-
 
-
'''dg.''' krevní kultura, echo
 
-
 
-
u 10% negativní krevní kultura
 
-
 
-
'''komplikace:'''
 
-
 
-
srdeční - porušení funkce chlopní (Nejčastěji na mitrální a aortální chlopni. Pod vegetací vzniká nekróza a hnisavé zkapalnění, dochází k ulceraci chlopně, tvoří se aneurysmatické vyklenutí cípu nebo se chlopeň perforuje.), poškození myokardu, často přejde i jako hnisavá perikarditida, často i arytmie
 
-
 
-
mimosrdeční - systémovou embolizací fragmentů vegetací (septické infarkty) - mozek, ledviny, slezina , centrální pyémie
 
-
 
-
 
-
častá (100%) tvorba imunokomplexů, ukládají se do drobných cév kde způsobují fibrinoidní nekrózu a vaskulitidu
 
-
 
-
-> artritidy, glomerulonefritidy
 
-
 
-
u až 30% neurologické projevy (hnisavá meningitida, abscesy mozku)
 
-
 
-
 
-
* náchylnější jsou abnormální srdce (dvojcípá aortální chlopeň, defekt septa komor, průchodný ductus arteriosus, Fallotova tetralogie)
 
-
* získané chlopenní vady jsou také náchylnější (mikrotraumata, porevmatické, degenerativní, myxoidní)
 
-
* umělé chlopně, katétry, pacemakery..
 
-
 
-
(hypertense ale není rizikový faktor)
 
== Nebakteriální trombotická endokarditida ==
== Nebakteriální trombotická endokarditida ==

Verze z 19. 12. 2010, 01:37

Revmatická horečka

akutní, nehnisavý, imunitně podmíněný, systémový zánět se sklonem k recidivám

velmi vzácné, díky antibiotikům

postihuje hlavně dětí 6-15 let, 1-3 týdny po tonsilitidě (sinusitidy, zánět zubů) s. pyogenes (streptokok skupiny A)

M-protein streptokoka vyvolá tvorbu protilátek i proti myokardu

vzniká akutní horečka s typickými příznaky zánětu postihujícího velké klouby, kůže, podkoží, mozek a srdce (chlopenní vady)

neprokáže se v krvi, kromě typických příznaků zánětu (horečka, sedimentace..)

V séru jsou ASLO protilátky, kolísá jejich hladina, horečka se opakuje (zvýšená imunoreaktivita na antigeny streptokoka nebo autoimunitně)

Akutní zánět všech 3 vrstev srdce - pancarditis

akutní změny se obvykle hojí bez funkčních poruch srůsty a drobnými jizvami


akutní perikarditida - (sero) fibrinózní

akutní myokarditida - ta je nebezpečná (příčina smrti)

charakteristické v myokardu jsou revmatické granulomy - Ashoffovy uzlíčky

  • lokalizované v intersticiálním pojivu podél cév
  • oválná tělíska - ložiska fibrinoidní nekrózy kolagenních vláken v centru
  • kolem nekrózy se hromadí modifikované makrofágy, kardiální histiocyty
  • Aschoffovy buňky - větší, bazofilní 2-3 jádra
  • Aničkovovy buňky - menší, 1 jádro s centrálně kondenzovaným chromatinem
  • uzlíčky přetrvávají řadu let po atace, jsou lokalizované perivaskulárně

akutní endokarditida

postihuje nejčastěji mitrální chlopeň (pak aortální)

edém a fibróza chlopně, na okrajích drobně šedorůžové bradavčité vegetace (endocarditis verrucosa)

postižení chlopní může přejít i do chronického stadia


Chronické revmatické postižení srdce

vzniká organizací akutních změn chlopní

objevuje se nejdříve za 10 let

časté pokud revmatická horečka proběhla v dětství, byla těžká nebo proběhla s recidivami

nejdříve dojde k fibrohyalinnímu ztluštění chlopní

na ně navazují další změny:

  • srůst komisur
  • zkrácení cípů ze svrašťování novotvořeného vaziva
  • dystrofická kalcifikace
  • ztluštění a zkrácení šlašinek
  • dojde ke ztrátě elasticity a k deformaci chlopně, porucha funkce, vaskularizace chlopně
  • stenózy i insuficience, zůžení se srůsty (vzhled kapřích úst, knoflíkové dírky)
  • nejčastěji mitrální vada, potom kombinovaná aortomitrální, potom aortální, vzácně i s trikuspidální


Mimosrdeční postižení:

  • polyarteritidy velkých kloubů
  • podkožní uzlíčky na extensorové straně kloubů
  • vzácně se vyskytující mesvědivá skvrnitá zarudnutí kůže s bělavým centrem (erythema marginatum)



Infekční endokarditida


Nebakteriální trombotická endokarditida

vznik sterilních trombotických vegetací, nejčastěji na mitrální chlopni

2 - 10 mm velké, bradavčitého vzhledu, křehké konzistence, nedestruktivní

fibrin + destičky, usazují se podél linie uzávěru

obvykle se tvoří i na předem nezměněné zdravé chlopni

nejsou známky zánětu, samy chlopeň nepoškozují


vznik nejčastěji při

  • generalizovaných zhoubných nádorech (adenokarcinomy dutiny břišní)
  • vznik je projevem hyperkoagulačních stavů
    • při chronické tromboembolické nemoci
    • DIC
    • sepse
  • krevní paraneoplastické syndromy
  • častější výskyt u hladovění (marantická endokarditida)

nepůsobí místní srdeční projevy

může způsobit embolizaci do systémových tepen (CNS)

ve starším věku jsou organizovány di Lamblových ostrůvků - jemné nitkovité nebo střapcové formace na okrajích chlopní, nemají klinický význam

mohou být jádrem pro vznik infekční endokarditidy


(podobné nebakteriální trombotické endokarditidě je endokarditis verrucosa při akutní revmatické horečce a Endokarditida Libman-Sackova při SLE, ale u obou jsou v chlopních zánětlivé změny - edém, buněčná infiltrace, event. fibrinoidní nekróza)


Srdce při karcinoidovém syndromu - - tvorba silné vrstvy buněčného vaziva (kolagen + hladká svalovina + mukopolysacharidy) na povrchu endokardu pravé síně a komory i na obou pravostranných chlopních (ztluštění, zkrácení) -> hypertrofie až dilatace pravého srdce někdy až vedoucí k pravostrannému srdečnímu selhávání

Chlopenní vady

Osobní nástroje