Nemoci endokardu
Z KulanWiki
| (Není zobrazeno 22 mezilehlých verzí.) | |||
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
== '''Revmatická horečka''' == | == '''Revmatická horečka''' == | ||
| - | akutní, nehnisavý, imunitně podmíněný, systémový zánět se sklonem k recidivám | + | akutní, nehnisavý, imunitně podmíněný, systémový zánět se sklonem k recidivám, způsobený Ig proti streptokokům, které však poškozují vlastní tkáně |
| - | postihuje hlavně | + | velmi vzácné, díky antibiotikům |
| + | |||
| + | postihuje hlavně dětí 6-15 let, 1-3 týdny po tonsilitidě (sinusitidy, zánět zubů) [[streptococcus pyogenes|s. pyogenes]] (streptokok skupiny A) | ||
M-protein streptokoka vyvolá tvorbu protilátek i proti myokardu | M-protein streptokoka vyvolá tvorbu protilátek i proti myokardu | ||
| - | vzniká akutní horečka | + | vzniká akutní horečka s typickými příznaky zánětu postihujícího velké klouby, kůže, podkoží, mozek a srdce (chlopenní vady) |
| + | |||
| + | neprokáže se v krvi, kromě typických příznaků zánětu (horečka, sedimentace..) | ||
| + | V séru jsou ASLO protilátky, kolísá jejich hladina, horečka se opakuje (zvýšená imunoreaktivita na antigeny streptokoka nebo autoimunitně) | ||
'''Akutní''' zánět všech 3 vrstev srdce - pancarditis | '''Akutní''' zánět všech 3 vrstev srdce - pancarditis | ||
| Řádka 18: | Řádka 23: | ||
''akutní myokarditida'' - ta je nebezpečná (příčina smrti) | ''akutní myokarditida'' - ta je nebezpečná (příčina smrti) | ||
| - | charakteristické v myokardu jsou '''Ashoffovy uzlíčky''' | + | charakteristické v myokardu jsou revmatické granulomy - '''Ashoffovy uzlíčky''' |
* lokalizované v intersticiálním pojivu podél cév | * lokalizované v intersticiálním pojivu podél cév | ||
| - | * oválná tělíska - ložiska fibrinoidní nekrózy kolagenních vláken | + | * oválná tělíska - ložiska fibrinoidní nekrózy kolagenních vláken v centru |
| - | * kolem nekrózy se hromadí ''modifikované makrofágy'' | + | * kolem nekrózy se hromadí ''modifikované makrofágy'', kardiální histiocyty |
* Aschoffovy buňky - větší, bazofilní 2-3 jádra | * Aschoffovy buňky - větší, bazofilní 2-3 jádra | ||
* Aničkovovy buňky - menší, 1 jádro s centrálně kondenzovaným chromatinem | * Aničkovovy buňky - menší, 1 jádro s centrálně kondenzovaným chromatinem | ||
| - | * uzlíčky přetrvávají řadu let po atace | + | * uzlíčky přetrvávají řadu let po atace, jsou lokalizované perivaskulárně |
''akutní endokarditida'' | ''akutní endokarditida'' | ||
| - | postihuje | + | postihuje nejčastěji mitrální chlopeň (pak aortální) |
| - | + | edém a fibróza chlopně, na okrajích drobně šedorůžové bradavčité vegetace (''endocarditis verrucosa'') | |
postižení chlopní může přejít i do chronického stadia | postižení chlopní může přejít i do chronického stadia | ||
| Řádka 50: | Řádka 55: | ||
* dystrofická kalcifikace | * dystrofická kalcifikace | ||
* ztluštění a zkrácení šlašinek | * ztluštění a zkrácení šlašinek | ||
| - | * dojde ke ztrátě elasticity a k deformaci chlopně, porucha funkce | + | * dojde ke ztrátě elasticity a k deformaci chlopně, porucha funkce, vaskularizace chlopně |
* stenózy i insuficience, zůžení se srůsty (vzhled kapřích úst, knoflíkové dírky) | * stenózy i insuficience, zůžení se srůsty (vzhled kapřích úst, knoflíkové dírky) | ||
| - | * nejčastěji mitrální vada, potom kombinovaná aortomitrální, potom aortální, vzácně i s trikuspidální | + | * nejčastěji mitrální vada, potom kombinovaná aortomitrální, potom aortální, vzácně i s trikuspidální |
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | |||
| - | + | Mimosrdeční postižení: | |
| + | * polyarteritidy velkých kloubů | ||
| + | * podkožní uzlíčky na extensorové straně kloubů | ||
| + | * vzácně se vyskytující nesvědivá skvrnitá zarudnutí kůže s bělavým centrem (erythema marginatum, migratum) | ||
| - | + | profylakticky penicilin po celý život | |
| + | ---- | ||
| - | + | '''[[Infekční endokarditida]]''' | |
| - | + | == Nebakteriální trombotická endokarditida == | |
| + | vznik sterilních trombotických vegetací, nejčastěji na mitrální chlopni | ||
| - | + | 2 - 10 mm velké, bradavčitého vzhledu, křehké konzistence, nedestruktivní | |
| - | + | fibrin + destičky, usazují se podél linie uzávěru | |
| + | obvykle se tvoří i na předem nezměněné zdravé chlopni | ||
| - | + | nejsou známky zánětu, samy chlopeň nepoškozují | |
| - | |||
| - | + | vznik nejčastěji při | |
| - | + | * generalizovaných zhoubných nádorech (adenokarcinomy dutiny břišní) | |
| + | * vznik je projevem hyperkoagulačních stavů | ||
| + | ** při chronické tromboembolické nemoci | ||
| + | ** DIC | ||
| + | ** sepse | ||
| + | * krevní paraneoplastické syndromy | ||
| + | * častější výskyt u hladovění (marantická endokarditida) | ||
| - | + | nepůsobí místní srdeční projevy | |
| - | + | může způsobit embolizaci do systémových tepen (CNS) | |
| - | + | ||
| - | + | ve starším věku jsou organizovány di '''Lamblových ostrůvků''' - jemné nitkovité nebo střapcové formace na okrajích chlopní, nemají klinický význam | |
| + | mohou být jádrem pro vznik infekční endokarditidy | ||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | ( | + | (podobné nebakteriální trombotické endokarditidě je ''endokarditis verrucosa'' při akutní revmatické horečce a ''Endokarditida Libman-Sackova'' při [[Systémový lupus erytematodes|SLE]], ale u obou jsou v chlopních zánětlivé změny - edém, buněčná infiltrace, event. fibrinoidní nekróza) |
| - | + | ---- | |
| - | + | '''[[Karcinoidový syndrom|Srdce při karcinoidovém syndromu]]''' - - tvorba silné vrstvy buněčného vaziva (kolagen + hladká svalovina + mukopolysacharidy) na povrchu endokardu pravé síně a komory i na obou pravostranných chlopních (ztluštění, zkrácení) -> hypertrofie až dilatace pravého srdce někdy až vedoucí k pravostrannému srdečnímu selhávání | |
| + | '''[[Chlopenní vady]]''' | ||
| - | [[category: | + | [[category:Kardiologie]] |
[[category:Patologie]] | [[category:Patologie]] | ||
Aktuální verze z 3. 6. 2018, 21:45
Revmatická horečka
akutní, nehnisavý, imunitně podmíněný, systémový zánět se sklonem k recidivám, způsobený Ig proti streptokokům, které však poškozují vlastní tkáně
velmi vzácné, díky antibiotikům
postihuje hlavně dětí 6-15 let, 1-3 týdny po tonsilitidě (sinusitidy, zánět zubů) s. pyogenes (streptokok skupiny A)
M-protein streptokoka vyvolá tvorbu protilátek i proti myokardu
vzniká akutní horečka s typickými příznaky zánětu postihujícího velké klouby, kůže, podkoží, mozek a srdce (chlopenní vady)
neprokáže se v krvi, kromě typických příznaků zánětu (horečka, sedimentace..)
V séru jsou ASLO protilátky, kolísá jejich hladina, horečka se opakuje (zvýšená imunoreaktivita na antigeny streptokoka nebo autoimunitně)
Akutní zánět všech 3 vrstev srdce - pancarditis
akutní změny se obvykle hojí bez funkčních poruch srůsty a drobnými jizvami
akutní perikarditida - (sero) fibrinózní
akutní myokarditida - ta je nebezpečná (příčina smrti)
charakteristické v myokardu jsou revmatické granulomy - Ashoffovy uzlíčky
- lokalizované v intersticiálním pojivu podél cév
- oválná tělíska - ložiska fibrinoidní nekrózy kolagenních vláken v centru
- kolem nekrózy se hromadí modifikované makrofágy, kardiální histiocyty
- Aschoffovy buňky - větší, bazofilní 2-3 jádra
- Aničkovovy buňky - menší, 1 jádro s centrálně kondenzovaným chromatinem
- uzlíčky přetrvávají řadu let po atace, jsou lokalizované perivaskulárně
akutní endokarditida
postihuje nejčastěji mitrální chlopeň (pak aortální)
edém a fibróza chlopně, na okrajích drobně šedorůžové bradavčité vegetace (endocarditis verrucosa)
postižení chlopní může přejít i do chronického stadia
Chronické revmatické postižení srdce
vzniká organizací akutních změn chlopní
objevuje se nejdříve za 10 let
časté pokud revmatická horečka proběhla v dětství, byla těžká nebo proběhla s recidivami
nejdříve dojde k fibrohyalinnímu ztluštění chlopní
na ně navazují další změny:
- srůst komisur
- zkrácení cípů ze svrašťování novotvořeného vaziva
- dystrofická kalcifikace
- ztluštění a zkrácení šlašinek
- dojde ke ztrátě elasticity a k deformaci chlopně, porucha funkce, vaskularizace chlopně
- stenózy i insuficience, zůžení se srůsty (vzhled kapřích úst, knoflíkové dírky)
- nejčastěji mitrální vada, potom kombinovaná aortomitrální, potom aortální, vzácně i s trikuspidální
Mimosrdeční postižení:
- polyarteritidy velkých kloubů
- podkožní uzlíčky na extensorové straně kloubů
- vzácně se vyskytující nesvědivá skvrnitá zarudnutí kůže s bělavým centrem (erythema marginatum, migratum)
profylakticky penicilin po celý život
Nebakteriální trombotická endokarditida
vznik sterilních trombotických vegetací, nejčastěji na mitrální chlopni
2 - 10 mm velké, bradavčitého vzhledu, křehké konzistence, nedestruktivní
fibrin + destičky, usazují se podél linie uzávěru
obvykle se tvoří i na předem nezměněné zdravé chlopni
nejsou známky zánětu, samy chlopeň nepoškozují
vznik nejčastěji při
- generalizovaných zhoubných nádorech (adenokarcinomy dutiny břišní)
- vznik je projevem hyperkoagulačních stavů
- při chronické tromboembolické nemoci
- DIC
- sepse
- krevní paraneoplastické syndromy
- častější výskyt u hladovění (marantická endokarditida)
nepůsobí místní srdeční projevy
může způsobit embolizaci do systémových tepen (CNS)
ve starším věku jsou organizovány di Lamblových ostrůvků - jemné nitkovité nebo střapcové formace na okrajích chlopní, nemají klinický význam
mohou být jádrem pro vznik infekční endokarditidy
(podobné nebakteriální trombotické endokarditidě je endokarditis verrucosa při akutní revmatické horečce a Endokarditida Libman-Sackova při SLE, ale u obou jsou v chlopních zánětlivé změny - edém, buněčná infiltrace, event. fibrinoidní nekróza)
Srdce při karcinoidovém syndromu - - tvorba silné vrstvy buněčného vaziva (kolagen + hladká svalovina + mukopolysacharidy) na povrchu endokardu pravé síně a komory i na obou pravostranných chlopních (ztluštění, zkrácení) -> hypertrofie až dilatace pravého srdce někdy až vedoucí k pravostrannému srdečnímu selhávání
