Nádory jícnu a žaludku

Z KulanWiki

Benigní nádory jícnu a žaludku

MEZENCHYMOVÉ NÁDORY

Leiomyom

Lipom

Schwanom

EPITELOVÉ NÁDORY

Dlaždicobuněčný papilom - benigní epitelový, někdy infikovaný PMV

Karcinom jícnu

Dlaždicový karcinom - nejčastěji vzniká v horní až střední třetině, postihuje více starší muže, genetika, kouření, alkohol, achalázie..

projevuje se dysfagie, úbytek na váze, kachektizace

3 formy: polypózní, plochý, cirkulární

mikro: vykazuje různý stupeň diferenciace, často vykazuje rozsáhlou lymfogenní propagaci, zakládá metastázy v regionálních uzlinách, hematogenní metastázy v plicích a játrech

komplikace: stenózy, píštěle a krvácení

Adenokarcinom - vznik především v distálním úseku,téměř vždy na podkladě Barrettova jícnu.

výrazné zhrubění sliznice, polypoidní výrustky, ulcerace

vzácně se můžou vyskytovat malobuněčné karcinomy nebo neepitelové nádory (leiomyom, lipom, hemangiom, neurofibrom, Kaposiho sarkom)

hlavním příznakem jsou dysfagie, často s bolestmi (odynofagie) z příčin zůžení jícnu (malnutrice), nejdříve vázne polykání tuhých soust

někdy se mohou tvořit píštěle s dolními cestami dýchacími, může dojít k aspiraci (pneumonii)

Dg. - endoskopie, CT, z nádorových markerů vyšetřit CEA, SCC, dříve vyšetření polykacího aktu s kontrastní látkou

jsou chemostabilní i radiostabilní

Karcinom žaludku

celkem častý

etiologie do souvislosti s používáním konzervované stravy uzením, solením, sušením, nedostatek vitC, kouření, nitrosaminy

většinou nevýrazná symptomatologie, neurčité bolesti a tlaky v epigastriu, nechutenství, ztráta hmotnosti, náhlá nechuť k masu, krvácení, uzávěr žaludku..

Dg. endoskopie, KO (často hypochromní anémie), CEA

adenokarcinom - 95%, bývá disociovaný, méně často gelatinózní s hlenotvorbou, lokalizován obvykle v oblati pyloru, malé kurvatury a kardie.

Makroskopicky může být

• polypózní
• miskovitý (vyvýšený s povrchovou ulcerací)
• exulcerovaný
• difúzní
• hlenovitý

mikroskopicky WHO:

• papilární adenokarcinom
• tubulární adenokarcinom - různě velké a tvarované tubuly
• mucinózní adenokarcinom - nádorové buňky ve skupinách plavou v jezírcích hlenu
• karcinom z prstenčitých buněk (prstenčité buňky produkují hodně hlenu a hlenová vakuola utlačí jádro ke straně)
• adenoskvamózní karcinom
• dlaždicový karcinom
• nediferencovaný karcinom

mikroskopicky Laurén:

• intestinální - vznik na podladě střevní metaplazie

• difúzní - převažuje stroma nad epitelem, odpovídá typu z prstenčitých buněk infiltrace diseminovanými buňkami, často doprovázen výraznou fibroprodukcí - skirhus žaludek tvaru polní lahve - silná tuhá stěna

šíří se per continuitatem do okolních struktur

lymfogenní metastazivání do regionálních perigastrických uzlin, potom do Wirchovovy uzliny, běžné je i hematogenní metastazování (vaječníky, vypadají jako brambory- Krukenbergrův nádor)

pokud proroste až na tu serózu, tak karcinomová peritonitida a ascites

může vznikat na podkladě chronických gastritid (autoimunní - bývají tam metaplazie -> dysplazie -> karcinom)

při bakteriální gastritidě taky může vzniknout lymfom nebo adenokarcinom

u TNM T posuzuje průnik vrstvami stěny žaludku (do svaloviny, do serózy, do okolí)

vzácně i jiné než adnokarcinomy - NHL, leiomyosarkom, spinocelulární karcinom, adenoakantom, karcinoid

GIST předpokládá se, že pochází z intersticiální Cajalovy bb (mají převádět peristaltické vlny)

nádor hladkých svalových buněk (obraz podobný leiomyomu, provazce navzájem propletené, fokální nekrózy, pseudocysty)

vřetenobuněčné nádory, v celé trávící trubici, nejčastěji v žaludku

benigní až maligní (dle počtu mitóz a diferenciace)

obvykle se vyklenuje pod sliznicí, může ulcerovat (krvácení)

Dg. - cKIT (?) (hodnotí se velikost a počet mitóz)

NHL nejčastěji spojené s helikobakterovou gastritidou (NHL může i regredovat po eradikaci helikobaktera)

- nejčastěji MALT lymfomy nebo (s diferenciací do marginální zóny)

- folikulární (z buněk zárodečných center)

mohou vznikat lymfoepitelové léze

mohou se změnit ve velkobuněčné lymfomy

Kaposiho sarkom žaludku (je to typ hemangiosarkomu)

hned vyšetřit na HIV

nebo u starších lidí na kůži, končetiny..

terapie chirurgicky, nejčastěji radikální resekce postižené oblasti žaludku jako subtotální gastrektomie (Bilroth I, Bilroth II).

K totální gastrektomii se přistupuje výjimečně

prognóza je výrazně špatná, i po radikálních výkonech je přítomna diseminace asi v 80%.