Myokarditidy

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Založena nová stránka: zánět myokardu, který vede k poškození myokardu buněčný infiltrát + nekrózy přilehlých svalových vláken nepříliš časté, postihuje hlavně děti a mlad…)
Řádka 4: Řádka 4:
nepříliš časté, postihuje hlavně děti a mladé  
nepříliš časté, postihuje hlavně děti a mladé  
 +
 +
poměrně pofidérní dg. nejasná dg kritéria, často se uzavře že pacient má myokarditidu z rozpaků. Souvislost s prodělanou infekcí v předchorobí je často málo průkazná jako jasná příčina postižení myokardu
'''infekční příčiny:'''  
'''infekční příčiny:'''  
-
* nejčatěji virové myokarditidy (adenoviry, '''enteroviry(coxsackie B)''', CMV, EBV lze prokázat sérologicky, poškození myokardu virem i imunitními mechanismy  
+
* nejčatěji virové myokarditidy (adenoviry, '''enteroviry(coxsackie B)''', CMV, EBV lze prokázat sérologicky, poškození myokardu virem i imunitními mechanismy. V jižní Americe '''Chagasova nemoc''' (trypanozoma), u imunokompromitovaných toxoplazmóza
* bakteriální - méně časté, většinou následkem septikopyémie (stafylokokové) při infekční endokarditidě, při záškrtu - (toxin, steatóza + myolýza myokardu bez abscesů), při borelióze, kandidy u imunosuprimovaných  
* bakteriální - méně časté, většinou následkem septikopyémie (stafylokokové) při infekční endokarditidě, při záškrtu - (toxin, steatóza + myolýza myokardu bez abscesů), při borelióze, kandidy u imunosuprimovaných  
'''neinfekční příčiny: '''
'''neinfekční příčiny: '''
-
* poléková přecitlivělost  
+
* poléková přecitlivělost (hypersensitivní myokarditida)
-
* systémové choroby pojiva  
+
* systémové choroby pojiva (SLE)
-
* revmatická horečka  
+
* revmatická horečka (vzácné)
* transplantační rejekce  
* transplantační rejekce  
 +
* velkobuněčná myokarditida
-
myokard je chabé konsistence, bledý nebo strakatý
 
-
zánětlivý infiltrát - lymofocyty (viry), neutrofily (bakterie)
+
''Klinický obraz:''' - velmi rozmanitý  
-
 
+
-
(Friedlerova myokarditida - hojné eozinofily, postihuje mladé osoby, má často rychlý průběh a smrtelný konec)
+
-
 
+
-
zánět postihuje obě komory, difúzní/ložiskový
+
-
 
+
-
nekrózy přilehlých svalových buněk:
+
-
* většinou dáno imunitní reakcí
+
-
* toxickým působením
+
-
* přímou invazí do myokardu s poškozením buněk replikací viru
+
-
 
+
-
intersticiální zánětlivý infiltrát s fokálními nekrózami
+
-
* lymfocytická - nejčastější - po přežití akutní fáze se vyhojí
+
-
* hypersensitivní - intersticiální a perivaskulární infiltrátm lymfocyty, makrofágy, eozinofily
+
-
* obrovskobuněčná - vzniklé fúzí makrofágů, špatná prognóza
+
-
 
+
-
 
+
-
'''Klinický obraz:''' - velmi rozmanitý  
+
subklinické až fulminantní
subklinické až fulminantní
* horečky
* horečky
-
* bolesti hlavy, hrudi, hrdla a svalů
+
* bolesti hlavy, hrudi (spíše poziční), hrdla a svalů
* únavnost, malátnost
* únavnost, malátnost
* někdy i zvracení a průjmy  
* někdy i zvracení a průjmy  
Řádka 50: Řádka 35:
laboratorně: vzestup kardiomarkerů dlouhou dobu bez typického IM peaku
laboratorně: vzestup kardiomarkerů dlouhou dobu bez typického IM peaku
-
EKG: často normální, ale často s AV-bloky, raménkové blokády, extrasystoly, FiS, změny ST-T
+
EKG: často normální, ale často s AV-bloky, raménkové blokády, extrasystoly, FiS, inverze T, změny ST-T (svedlovité ST elevace)
ECHO: myogenní dilatace všech dutin, rozšířený srdeční stín, výrazně snížená ejekční frakce
ECHO: myogenní dilatace všech dutin, rozšířený srdeční stín, výrazně snížená ejekční frakce
Řádka 73: Řádka 58:
prognóza nejistá, dle dynamiky, vývoje ejekční frakce, stupně dilatace
prognóza nejistá, dle dynamiky, vývoje ejekční frakce, stupně dilatace
 +
 +
 +
 +
Histologicky:
 +
 +
myokard je chabé konsistence, bledý nebo strakatý
 +
 +
zánětlivý infiltrát - lymofocyty (viry), neutrofily (bakterie)
 +
 +
(Friedlerova myokarditida - hojné eozinofily, postihuje mladé osoby, má často rychlý průběh a smrtelný konec)
 +
 +
zánět postihuje obě komory, difúzní/ložiskový
 +
 +
nekrózy přilehlých svalových buněk:
 +
* většinou dáno imunitní reakcí
 +
* toxickým působením
 +
* přímou invazí do myokardu s poškozením buněk replikací viru
 +
 +
intersticiální zánětlivý infiltrát s fokálními nekrózami
 +
* lymfocytická - nejčastější - po přežití akutní fáze se vyhojí
 +
* hypersensitivní - intersticiální a perivaskulární infiltrátm lymfocyty, makrofágy, eozinofily
 +
* obrovskobuněčná - vzniklé fúzí makrofágů, špatná prognóza
 +
 +
 +
'
[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]  
[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]  
[[category:Interna]]
[[category:Interna]]

Verze z 16. 4. 2018, 19:09

zánět myokardu, který vede k poškození myokardu

buněčný infiltrát + nekrózy přilehlých svalových vláken

nepříliš časté, postihuje hlavně děti a mladé

poměrně pofidérní dg. nejasná dg kritéria, často se uzavře že pacient má myokarditidu z rozpaků. Souvislost s prodělanou infekcí v předchorobí je často málo průkazná jako jasná příčina postižení myokardu

infekční příčiny:

  • nejčatěji virové myokarditidy (adenoviry, enteroviry(coxsackie B), CMV, EBV lze prokázat sérologicky, poškození myokardu virem i imunitními mechanismy. V jižní Americe Chagasova nemoc (trypanozoma), u imunokompromitovaných toxoplazmóza
  • bakteriální - méně časté, většinou následkem septikopyémie (stafylokokové) při infekční endokarditidě, při záškrtu - (toxin, steatóza + myolýza myokardu bez abscesů), při borelióze, kandidy u imunosuprimovaných

neinfekční příčiny:

  • poléková přecitlivělost (hypersensitivní myokarditida)
  • systémové choroby pojiva (SLE)
  • revmatická horečka (vzácné)
  • transplantační rejekce
  • velkobuněčná myokarditida


Klinický obraz:' - velmi rozmanitý

subklinické až fulminantní

  • horečky
  • bolesti hlavy, hrudi (spíše poziční), hrdla a svalů
  • únavnost, malátnost
  • někdy i zvracení a průjmy
  • palpitace, dušnost
  • může být lymfadenopatie, tachykardie, arytmie, projevy srdečního selhávání

Dg: nutné na myokarditidu pomyslet, většinou nasedá na předchozí infekci

laboratorně: vzestup kardiomarkerů dlouhou dobu bez typického IM peaku

EKG: často normální, ale často s AV-bloky, raménkové blokády, extrasystoly, FiS, inverze T, změny ST-T (svedlovité ST elevace)

ECHO: myogenní dilatace všech dutin, rozšířený srdeční stín, výrazně snížená ejekční frakce

biopsie (serologie, histopatologie, imunohistochemie, PCR)


Terapie:

symptomatická - klid na lůžku (alespoň 14 dní), potom velmi pomalé zatěžování, sport po znormalizaci funkce LK

zákaz konzumace alkoholu alespoň půl roku

+ ACEi, vazodilatancia, diuretika, po odeznění akutních příznaků beta-blokátory

antibiotika u akutního stadia bakteriální infekce

NSA symptomatické mimo akutní fáze

imunosuprese u velkobuněčné myokarditidy s trvajícím zánětlivým infiltrátem (prednison + azathioprim)

prognóza nejistá, dle dynamiky, vývoje ejekční frakce, stupně dilatace



Histologicky:

myokard je chabé konsistence, bledý nebo strakatý

zánětlivý infiltrát - lymofocyty (viry), neutrofily (bakterie)

(Friedlerova myokarditida - hojné eozinofily, postihuje mladé osoby, má často rychlý průběh a smrtelný konec)

zánět postihuje obě komory, difúzní/ložiskový

nekrózy přilehlých svalových buněk:

  • většinou dáno imunitní reakcí
  • toxickým působením
  • přímou invazí do myokardu s poškozením buněk replikací viru

intersticiální zánětlivý infiltrát s fokálními nekrózami

  • lymfocytická - nejčastější - po přežití akutní fáze se vyhojí
  • hypersensitivní - intersticiální a perivaskulární infiltrátm lymfocyty, makrofágy, eozinofily
  • obrovskobuněčná - vzniklé fúzí makrofágů, špatná prognóza


'

Citováno z „http://kulan.cz/Myokarditidy
Osobní nástroje