Mimokloubní revmatismus

Z KulanWiki

Verze z 18. 11. 2011, 15:00; Kulan (diskuse | příspěvky)
(rozdíl) ← Starší verze | zobrazit aktuální verzi (rozdíl) | Novější verze → (rozdíl)
Přejít na: navigace, hledání

= revmatismus měkkých tkání

bolestivé syndromy pohybové soustavy kromě kloubů:

  • šlachy (tendinopatie)
  • šlachové pochvy (tendosynovitidy)
  • úpony šlach a vazů (inzerční tendinopatie)
  • šlachové váčky (burzitidy)
  • svaly (myogelózy)
  • podkožní a tukové vazivo (fibrozitidy a panikulózy)

etiologie jsou různé:

  • mechanické - mikrotraumatizace následkem přetěžování, může dojít k zánětu s fibrózním hojením, ukládáním krystalů apatitu
  • součásti infekčních a autoimunitních systémových onemocnění, někdy souvislosti s metabolickými a endokrinními poruchami

Mimokloubní celkový revmatismus

Revmatická polymyalgie a temporální arteriitida


Fibromyalgie

chronické nezánětlivé muskuloskeletální postižení s difúzní (plošnou) bolestí se ztuhlostí

s body zvýšené citlivosti na tlak

postihuje většinou ženy po 40 letech u asi 2% populace

etiologie nejasná, pravděpodobně centrální senzitizace

manifestace čast spolu s jinou chorobou (revmatickou - RA, LEG, AS, infekční - Lyme

nebo při léčbě kortikoidy


Klinický obraz

Muskuloskeletální bolest spojená s pocitem ztuhlosti - velmi intenzivní, difúzní( plošná), chronická, 2 maxima - ráno - po nočním klidu večer - po pracovním zatížení, nejčastější lokalizace - m. trapezius, šíje, dolní část zad a bederní krajina. Kolísání projevů, ataky bolesti mohou být vyvolány různými faktory:

  • meteotropní vlivy
  • inaktivita nebo aktivní cvičení
  • emoční stres (perioperační)
  • poruchy spánku

Únava - pocit chronické únavy (vyčerpanosti) pravděpodobně důsledek poruch spánku - non REM fáze mělký spánek a časté probouzení

Další symptomy:

  • dráždivý tračník (50%)
  • bolest hlavy- tenzní, často migrenózní
  • parestezie HK - EMG negativní
  • pocit chladu na rukou - Raynodův fenomén negativní
  • pocit oteklých rukou - objektivně bez průkazu změn
  • depresivní stavy (25%)
  • dysforie, úzkost apod.

významně snižuje pracovní výkonnost (srovnatelně s revmatoidní artritidou), často vede k pracovní neschopnosti nebo dlouhodobé invaliditě


Diagnostika:

  • 1. identifikace bolestivých bodů (míst zvýšené citlivosti na tlak - " trigger points") - tlaková bolest v 11 z 18 vymezených bodů
  • 2. Anamnéza plošné bolesti s trváním nejméně 3 měsíce


Terapie

Psychoterapie:

  • zbavit depresivně anxiózního pacienta obav z prognózy nemoci quad vitam, strachu z deformit a kosmetické újmy
  • nejedná se o zánětlivé nebo strukturální onemocnění (není to progredující ani život ohrožující, nevede k deformitám a není kosmetickým problémem)
  • je možno mít je plně pod kontrolou
  • relaxační techniky zvlání stresu

Pohybová léčba - chůze, plavání, jízda na kole,

Fyzikální lokální terapie - magnetoterapie, ultrazvuk,tepelné procedúry

Farmakoterapie

  • základem léčby jsou antidepresiva, TAD (amytriptylin), SSRI (fluoxetin)
Osobní nástroje