Mimokloubní revmatismus
Z KulanWiki
= revmatismus měkkých tkání
bolestivé syndromy pohybové soustavy kromě kloubů:
- šlachy (tendinopatie)
- šlachové pochvy (tendosynovitidy)
- úpony šlach a vazů (inzerční tendinopatie)
- šlachové váčky (burzitidy)
- svaly (myogelózy)
- podkožní a tukové vazivo (fibrozitidy a panikulózy)
pacient dokáže přesně lokalizovat bolest
etiologie jsou různé:
- mechanické - mikrotraumatizace následkem přetěžování, může dojít k zánětu s fibrózním hojením, ukládáním krystalů apatitu
- součásti infekčních a autoimunitních systémových onemocnění, někdy souvislosti s metabolickými a endokrinními porucham
může pomoci náplast s NSA (diklofenak), laser, sono, ortopedické řešení
Obsah |
Mimokloubní celkový revmatismus
Revmatická polymyalgie a temporální arteriitida
nejasná etiologie, postihuje spíše ženy 50+, incidence cca 70/100.000
bolesti a ztuhlost svalů, nejčastěji ramenní pletenec, pánevní svaly, šíje
bolesti ráno, bez atrofie svalstva
výrazné celkové příznaky - horečky, slabost, únava, schvácený
v 10-20% spojeno s temporální Hortonovou arteriitidou
dg per exclusionem (vyloučit myositidy, senilní revmatoidní artritidu, osteoartrózu, fibrimyalgii, paraneoplastický syndrom
hodně vysoká sedimentace, může být anémie, jinak však laboratorně nic
Prednison pacienty často zázračně do pár dnů vylepší
Fibromyalgie
chronické nezánětlivé muskuloskeletální postižení s difúzní (plošnou) bolestí se ztuhlostí
s body zvýšené citlivosti na tlak, ve všech 4 kvadrantech, bolestivost v alespoň 11 z 18 definovaných bodů
postihuje většinou ženy po 40 letech u asi 2% populace
etiologie nejasná, pravděpodobně centrální senzitizace
manifestace čast spolu s jinou chorobou (revmatickou - RA, LEG, AS, infekční - Lymeská Borrelióza)
nebo při léčbě kortikoidy
Klinický obraz
Muskuloskeletální bolest spojená s pocitem ztuhlosti - velmi intenzivní, difúzní (plošná), chronická, 2 maxima - ráno - po nočním klidu a pak večer - po pracovním zatížení, nejčastější lokalizace - m. trapezius, šíje, dolní část zad a bederní krajina. Kolísání projevů, ataky bolesti mohou být vyvolány různými faktory:
- meteotropní vlivy
- inaktivita nebo aktivní cvičení
- emoční stres (perioperační)
- poruchy spánku
Únava - pocit chronické únavy (vyčerpanosti) pravděpodobně důsledek poruch spánku - non REM fáze mělký spánek a časté probouzení
Další symptomy:
- dráždivý tračník (50%)
- bolest hlavy- tenzní, často migrenózní
- parestezie HK - EMG negativní
- pocit chladu na rukou - Raynodův fenomén negativní
- pocit oteklých rukou - objektivně bez průkazu změn
- depresivní stavy (25%)
- dysforie, úzkost apod.
významně snižuje pracovní výkonnost (srovnatelně s revmatoidní artritidou), často vede k pracovní neschopnosti nebo dlouhodobé invaliditě
Diagnostika:
- 1. identifikace bolestivých bodů (míst zvýšené citlivosti na tlak - " trigger points") - tlaková bolest v 11 z 18 vymezených bodů
- 2. Anamnéza plošné bolesti s trváním nejméně 3 měsíce
Terapie
Psychoterapie:
- zbavit depresivně anxiózního pacienta obav - není to progredující ani život ohrožující, nevede k deformitám a není kosmetickým problémem
- nejedná se o zánětlivé nebo strukturální onemocnění
- je možno mít je plně pod kontrolou
- relaxační techniky zvlání stresu
Pohybová léčba - chůze, plavání, jízda na kole,
Fyzikální lokální terapie - magnetoterapie, ultrazvuk,tepelné procedúry
Farmakoterapie - základem léčby jsou antidepresiva, TAD (amytriptylin), SSRI (fluoxetin)
Mimokloubní regionální revmatismus
Komplexní regionální bolestivý syndrom
reflexní sympatická dystrofie
bolestivé stavy, vznikají převářně jako následek úrazu (i opakovaných), imobilita, přetěžování končetiny..
vyznačují se klinickými změnami s maximem distálně od místa prvotní noxy (traumatu)
výrazná bolest, akcentovaná pohybem, s iradiací do celé končetiny
1. končetina je edematózní, teplá, zpočátku bývá erytém až cyanóza akrálně
2. postupem času končetina bledne, nastupují dystrofické změny s příznaky zvýšené činnosti sympatiku
3. v atrofickém stadiu dochází k ireverzibilnímu poškození všech tkání končetiny s trvalou změnou konfigurace a postavení kloubů s omezením funkce
laboratorně beze změn, musí se vylouči jiné revmatické choroby
terapie: předcházení těžkým funkčním změnám včasnou rehabilitační léčbou, analgetika (i opiáty)
Syndrom bolestivého ramena
bolestivé postižení periartikulárních tkání ramenního kloubu s postupným omezením jeho hybnosti
výskyt až u 10% populace
kloub sám zůstává neporušen, postižení se týká svalových úponů, burz, kloubního pouzdra
etio - mikrotraumata z opakovaných zátěží
reflexní mechanismy vedoucí k cévním spazmům -> nekrózy v úponech, šlachách
laboratorně beze změn, RTG k vyloučení traumatu, osteonekróz, metastáz
terapie: analgetika, NSA, rehabilitace
Mimokloubní lokalizovaný revmatismus
= onemocnění měkkých tkání z přetížení
Entezopatie = syndrom úponových bolestí, např. tenisový loket
vznik v důsledku opakovaného přetěžování a mikrotraumatizace, mikrofraktury, hojení fibrózou, poruchy mikrocirkulace
terapie odstraněním zátěže, NSA, lokální kortikoidy, rehabilitace, fototerapie (laser)
Burzitidy - následkem traumatu nebo chronických mikrotraumatizací
terapie aspirací obsahu, někdy vypláchnutím kortikoidy nebo antibiotiky
Tendinitida a tendosynovitida
Tietzův syndrom - bolestivý otok jednoho nebo více kostochondrálních spojení
Úžinové syndromy
