Ukázat zdroj

součást fyziologické reakce 

pyrogeny: IL, IF, TNF alfa, LPS 


(hypertermie - přehřátí je patologické zvýšení teploty při selhání regulačních mechanizmů, neuplatňují se cytokiny, antipyretika nezabírají, při zvýšení okolní teploty, neuroleptika, poškození hypotalamických jader) 


subfebrilie - do 37,8°C 

febrilie - do 41°C 

hyperpyrexie - nad 41°C

malgní hypertermie - velmi vzácná AD, komplikace anestezie (sukcinylcholin, halothan) 



nejčastěji způsobena viry -> lze očekávat příznivý vývoj se spontánní úpravou 

u bakterií infekce dýchacích nebo močových cest 

k prevenci febrilních křečí - diazepam




při horečkách může být velká proteinurie 


denní potřeba minerálů: 
* Na - 4 mmol/kg 
* K - 2 mmol/kg 
* Ca - 0,5 - 1 mmol/kg 
* P - 0,5 - 1 mmol/kg 
* Mg - 0,1 mmol/kg





'''kontinuální horečka''' - [[Salmonella|břišní tyfus]], neléčená pneumonie 

'''remitentní horečka''' - těžké infekce 

'''intermitentní horečka''' - během dne střídání s normální až subnormální teplotou, sepse, cholangitidy, pyelonefritidy 

'''rekurentní horečka''' - u tyfus recurrens 

'''undulantní horečka''' - Hodgkin, brucelóza 

== Horečka nejasného původu ==
horečka trvající déle než 2 týdny s opakovaným vzestupem teploty nad 38,3°C kdy během 3 dnů intenzivního vyšetřování není nalezena příčina 
: (= ''pacient má několik dnů teploty a ani lékař ani pacient neví proč'')
: nevyšetřovat intenzivně subfebrilie


Velká 3:
* infekce - 33% (abscesy, sepse, břišní tyfus, TBC, endokarditida, spondylodiscitida, osteomyelitida, nitrobřišní absces, EBV, CMV, HIV, toxoplasmosa, malárie) 
* malignity - 25% (lymfomy (B příznaky - noční poty), myeloproliferativní choroby, Grawitzův tumor, HCC, feochromocytom, addisonská krize)
* autoimunity - 20% (vaskulitidy, Haschimotova thyreoiditida, autoimun. hepatitidy, thyreotoxická krize)
Malá 3: 
* léková horečka 
* předstíraná horečka 
* habituální hypertermie





* '''infekce''' - břišní a pánevní abscesy, TBC (extrapulmonální), zubní abscesy, endokarditida, osteomyelitida, sinusitida, EBV, CMV, HIV, prostatitida, Whippleova choroba 
* '''autoimunity''' - '''temporální arteriitida + revmatická polymyalgie''', Stillova choroba, revmatoidní artritida, IBD, SLE, dermatomyositida, Wegner, periodické horečky, Schnitzlerův syndrom 
* '''malignity''' - leukemie, lymfomy, MDS, metastazující solidní tumory, kolorektální karcinom, karcinom pankreatu, Castlemanova nemoc 
* '''různé''' - komplikace cirhózy jater, abstinenční syndromy, poléková horečka, poruchy termoregulace (po iktu, hyperfunkce štítné žlázy), okultní hematomy, sarkoidóza, syndrom aktivovaných makrofágů, sebepoškozování, chronický únavový syndrom, Kikuchiho nekrotizující lymfadenitida








'''Dif dg:''' podle CRP, FW, biochemie krve, moči, test na okultní krvácení, hemokultury opakovaně, kultivace sputa 

ev. ANA, ANCA, serologie, TSG, Elfo, hladiny imunoglobulinů

RTG, SONO, transthorakální ECHO, ev. jícnové

serologie - toxoplazmóza, CMV, EBV, hepatitidy

tyfus (Widal - ve stolici jen 1. týden, serologicky až po 1 týdnu) 

při postižení ledvinných funkcí (leptospiry, hantaviry) 

játra (Wilson)



vysadit medikaci na 72 hodin (i chronickou pokud lze) 

léky - (alopurinol, captopril, heoparin, ATB)

čím dříve se horečky ozřejmí, tím jsou závažnější

snažit se vyloučit simulaci 


'''Stillova choroba v dospělosti''' - autoimunitní systémové zánětlivé onemocnění s horečkami, bolestmi kloubů, škrábání v krku, lymfadenopatií, lososový exantém na DKK

vysoké zánětlivé parametry, hodně vysoký ferritin, anémie, leukocytóza s granulocyty, může být hepatomegalie, elevace jaterních testů, fluidothorax, fluidoperikard..

dg. per exclusionem (není žádný lab. specifický test, ANA a revmatoidní faktor negativní) 

terapie: NSA, kortikoidy, i bolusově




'''Schnitzlerův syndrom''' - teploty, urtikariálním exantémem kůže, případně i lymfadenomegalie a hepato/splenomegalie, nízkou koncentrace paraproteinu IgM

[[category:Interna]] 

[[category:Infekce]]