Horečka

Z KulanWiki

součást fyziologické reakce

pyrogeny: IL, IF, TNF alfa, LPS

(hypertermie - přehřátí je patologické zvýšení teploty při selhání regulačních mechanizmů, neuplatňují se cytokiny, antipyretika nezabírají, při zvýšení okolní teploty, neuroleptika, poškození hypotalamických jader)

subfebrilie - do 37,8°C

febrilie - do 41°C

hyperpyrexie - nad 41°C

malgní hypertermie - velmi vzácná AD, komplikace anestezie (sukcinylcholin, halothan)

nejčastěji způsobena viry -> lze očekávat příznivý vývoj se spontánní úpravou

u bakterií infekce dýchacích nebo močových cest

k prevenci febrilních křečí - diazepam

při horečkách může být velká proteinurie

denní potřeba minerálů:

• Na - 4 mmol/kg
• K - 2 mmol/kg
• Ca - 0,5 - 1 mmol/kg
• P - 0,5 - 1 mmol/kg
• Mg - 0,1 mmol/kg

kontinuální horečka - břišní tyfus, neléčená pneumonie

remitentní horečka - těžké infekce

intermitentní horečka - během dne střídání s normální až subnormální teplotou, sepse, cholangitidy, pyelonefritidy

rekurentní horečka - u tyfus recurrens

undulantní horečka - Hodgkin, brucelóza

Horečka nejasného původu

horečka trvající déle než 2 týdny s opakovaným vzestupem teploty nad 38,3°C kdy během 3 dnů intenzivního vyšetřování není nalezena příčina

(= pacient má několik dnů teploty a ani lékař ani pacient neví proč)

nevyšetřovat intenzivně subfebrilie

Velká 3:

• infekce - 33% (břišní a pánevní abscesy, kloubní náhrady, břišní tyfus, TBC (extrapulmonální), endokarditida, spondylodiscitida, osteomyelitida, nitrobřišní absces, EBV, CMV, HIV, toxoplasmosa, malárie, zubní abscesy, sinusitida, prostatitida, Whippleova choroba
• malignity - 25% - lymfomy (B příznaky - noční poty), leukemie, MDS, myeloproliferativní choroby, Grawitzův tumor, HCC, feochromocytom, addisonská krize, metastazující solidní tumory, kolorektální karcinom, ca pankreatu, Castlemanova nemoc
• autoimunity - 20% - vaskulitidy (temporální arteriitida, Wegner), Haschimotova thyreoiditida, autoimun. hepatitidy, thyreotoxická krize, revmatická polymyalgie, Stillova choroba, revmatoidní artritida, SLE, dermatomyositida

Malá 3:

• léková horečka
• předstíraná horečka
• habituální hypertermie

různé - komplikace cirhózy jater, abstinenční syndromy, poruchy termoregulace (po iktu, hyperfunkce štítné žlázy), okultní hematomy, chronický únavový syndrom, Kikuchiho nekrotizující lymfadenitida

anamnéza - cestování, někdo v rodině podobně nemocen, zvířata domácí a divoká, klíště, kočka

Dif dg: podle CRP, FW, biochemie krve, moči, test na okultní krvácení, hemokultury opakovaně, stolice opakovaně, kultivace sputa

ev. ANA, ANCA, serologie, TSG, Elfo, hladiny imunoglobulinů

RTG, SONO, transthorakální ECHO, ev. jícnové

serologie - toxoplazmóza, CMV, EBV, hepatitidy

tyfus (Widal - ve stolici jen 1. týden, serologicky až po 1 týdnu)

při postižení ledvinných funkcí (leptospiry, hantaviry)

játra (Wilson)

vysadit medikaci na 72 hodin (i chronickou pokud lze)

léky - (alopurinol, captopril, heoparin, ATB)

čím dříve se horečky ozřejmí, tím jsou závažnější

snažit se vyloučit simulaci

PET - může pomoci především u:

• infekce kloubních protéz
• Bechtěrevova choroba
• velkobuněčná arteritida
• vaskulitidy velkých cév
• thyreoiditis

Stillova choroba v dospělosti - autoimunitní systémové zánětlivé onemocnění s horečkami, bolestmi kloubů, škrábání v krku, lymfadenopatií, lososový exantém na DKK

vysoké zánětlivé parametry, hodně vysoký ferritin, anémie, leukocytóza s granulocyty, může být hepatomegalie, elevace jaterních testů, fluidothorax, fluidoperikard..

dg. per exclusionem (není žádný lab. specifický test, ANA a revmatoidní faktor negativní)

terapie: NSA, kortikoidy, i bolusově

Schnitzlerův syndrom - teploty, urtikariálním exantémem kůže, případně i lymfadenomegalie a hepato/splenomegalie, nízkou koncentrace paraproteinu IgM