HIV

Z KulanWiki

Přejít na: navigace, hledání

HIV-1 (v ČR se vyskytuje především HIV-1B)

HIV-2 - především v Africe, častější je heterosexuální přenos, progrese je pomalejší (6 subtypů)

oba typy se od sebe antigenně, biologicky i geneticky liší


gp-120 - adsorpce na buněčné receptory CD4 (převážně na T-lymfocytech, ale také na monocytech, dendritických a gliových buňkách, na enterocytech a buňkách endotelu)

gp-41 - zakotvený v membráně

2x +RNA


hlavním cílem a rezervoárem HIV je lymfatická tkáň, kde se HIV replikuje v různých fázích infekce


snížení poměru CD4+ : CD8+

i pokud celkový počet CD4+ je uspokojivý, je přítomna dysproporce mezi naivními (ty ubývají) a paměťovými CD4+ (zůstávají)

snižování počtu CD4+ více mechanizmy:

  • přímý cytopatický účinek HIV
  • tvorba syncycií
  • destrukce napadených buněk cytotoxickými imunitními mechanizmy
  • endogenní indukce apoptózy


velmi vysoká produkce nových virů

výrazná genetická proměnlivost (reverzní transkriptáza nepracuje tak přesně a proto vzniká řada mutací)

původní antigenní výbava je nahrazována novými variantami


Akutní retrovirový syndrom 3 - 6 týdnů po infekci - teplota, kašel, tonsilofaryngitida s lymfadenitidou (jako mononukleóza) jindy spíše jako chřipka - bolesti kloubů a svalu. někdy i s prchavým exantémem


A - asymptomatické stadium- více než 400 CD4+/µl, může trvat řadu let, zcela bez obtíží. Stádium se blíží ke konci, pokud se objeví perzistující generalizovaná lymfadenopatie

B - časné symptomatické stadium - snižování CD4+ (200 - 500/µl), v důsledku poruchy regulace syntézy Ig he hyperprodukce IgG

nespecfické příznaky trvající déle než 1 měsíc:

  • lymfadenopatie
  • jorečky nad 38,5°C
  • noční pocení
  • nechutenství
  • únava
  • úbytek hmotnosti
  • významná trombocytopenie
  • bolestivá periferní neuropatie, především DKK
  • malé oportunní infekce, především kůže a sliznic (kandidózy, VZV, HSV-1, HSV-2)
  • seboroická dermatitida
  • vlasatá leukoplakie na jazyku (EBV)

C - pozdní symptomatické stadium - (AIDS) pod 200 CD4+ / µl, zvýšení virové nálože

velké opotunní infekce

  • horečky, úbytek váhy, průjmy
  • pneumonie
  • Kaposiho sarkom
  • NHL
  • TBC
  • salmonely
  • kandidózy
  • HIV encefalopatie
  • wasting syndrome


v ČR cca 900 hlášených HIV+ pacientů (z nich asi 600 chodí na kontroly do FN Bulovka, další centra v některých krajských městech)

roční protivirová léčba pro jednoho pacienta cca 300.000,-


riziko přenosu z HIV+ muže na zdravou ženu cca 0,3%

riziko přenosu na zdravého muže z HIV+ ženy cca 0,03%

rizikovými faktory jsou defekty sliznice vzniklé v důsledku jiných pohlavních chorob

přenos přes infikovanou jehlu prakticky neexistuje


Dg:

detekce anti-HIV Ig (ELISA)

při pozitivitě se pro potvrzení ještě dělá western blot

jiné, rychlé (krevní a slinné) testy musí být také potvrzeny


přímý průkaz se provádí jen ve specifických indikacích (novorozenci HIV+ matek)

rt PCR slouží k hodnocení odpovědi na léčbu měřením virové nálože a k testování bezpečnosti krve pro transfúze


Terapie:

standartním léčebným postupem je kombinační léčba cART (combination antiretroviral therapy)

současné podávání tří přípravků ze dvou různých skupin, většinou 2 nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy a jeden proteázový inhibitor

indikace k podání pokud je méně než 350 CD4+/µl, u HIV+ gravidních žen, u novorozenců HIV+ matky

compliance pacienta je také zásadní, protože dávky se musí brát v přesných intervalech a pokud dojde k opomenutí, hrozí vznik rezistních mutant

nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy:

  • zidovuin
  • tenofovir
  • lamivudin
  • didanosin
  • abacavir

nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy:

  • efavirenz
  • nevirapin

proteázové inhibitory:

  • atazanavir
  • nelfinavir
  • ritonavir
  • lopinavir
Citováno z „http://kulan.cz/HIV
Osobní nástroje