HIV

Z KulanWiki

HIV-1 (v ČR se vyskytuje především HIV-1B)

HIV-2 - především v Africe, častější je heterosexuální přenos, progrese je pomalejší (6 subtypů)

oba typy se od sebe antigenně, biologicky i geneticky liší

gp-120 - adsorpce na buněčné receptory CD4 (převážně na T-lymfocytech, ale také na monocytech, dendritických a gliových buňkách, na enterocytech a buňkách endotelu)

gp-41 - zakotvený v membráně

2x +RNA

hlavním cílem a rezervoárem HIV je lymfatická tkáň, kde se HIV replikuje v různých fázích infekce

snížení počtu CD4+ (normálně je v 1 litru krve 15 - 50% lymfocytů, z toho je CD84 34 - 67% (500 - 1.200 CD4+/µl)

snížení poměru CD4+ : CD8+

i pokud celkový počet CD4+ je uspokojivý, je přítomna dysproporce mezi naivními (ty ubývají) a paměťovými CD4+ (zůstávají)

snižování počtu CD4+ více mechanizmy:

• přímý cytopatický účinek HIV
• tvorba syncycií
• destrukce napadených buněk cytotoxickými imunitními mechanizmy
• endogenní indukce apoptózy

velmi vysoká produkce nových virů

výrazná genetická proměnlivost (reverzní transkriptáza nepracuje tak přesně a proto vzniká řada mutací)

původní antigenní výbava je nahrazována novými variantami

Akutní retrovirový syndrom 3 - 6 týdnů po infekci - teplota, kašel, tonsilofaryngitida s lymfadenitidou (jako mononukleóza) jindy spíše jako chřipka - bolesti kloubů a svalu. někdy i s prchavým exantémem

A - asymptomatické stadium- více než 400 CD4+/µl, může trvat řadu let, zcela bez obtíží. Stádium se blíží ke konci, pokud se objeví perzistující generalizovaná lymfadenopatie

B - časné symptomatické stadium - snižování CD4+ (200 - 500/µl), v důsledku poruchy regulace syntézy Ig je hyperprodukce IgG

nespecfické příznaky trvající déle než 1 měsíc:

• perzistující generalizovaná lymfadenopatie
• horečky nad 38,5°C
• noční pocení
• nechutenství
• únava
• úbytek hmotnosti
• významná trombocytopenie
• bolestivá periferní neuropatie, především DKK
• malé oportunní infekce, především kůže a sliznic (kandidózy, VZV, HSV-1, HSV-2)
• seboroická dermatitida
• vlasatá leukoplakie na jazyku (EBV)

C - pozdní symptomatické stadium - (AIDS) pod 200 CD4+ / µl, zvýšení virové nálože

velké opotunní infekce - horečky, úbytek váhy, průjmy

• pneumonie (v 80% pneumocystóza)
• kryptokokóza s postžením mning a plic
• toxoplazmóza mozku
• kryptosporidióza
• CMV infekce (retinitida, lumbosakrální polyradikulopatie, encefalitida, GIT postižení) - mělo by být pravidelné oftalmologické vyšetření
• bacilární angiomatóza - vaskulární postižení kůže a útrob, ve 2/3 způsobena kočičím škrábnutím (bartonella henselae) (roxythromycin)
• kandidózy a atypické mykobakteriózy
• HIV encefalopatie (neuropsychiatrické příznaky)
• TBC
• salmonely
• Kaposiho sarkom (primární lymfom CNS)
• NHL

• wasting syndrome

porucha celého imunitního systému, všech složek: (AIDS a imunosuprese jsou hodně podobné)

• vyšší náchylnost k infekcím
• autoimunitní cytopenie
• alergie jsou častější
• nádory jsou častější

v ČR cca 1800 hlášených HIV⁺ pacientů (z nich asi polovina chodí na kontroly do NNBulovka, další centra v některých krajských městech)

roční protivirová léčba pro jednoho pacienta cca 300.000,-

riziko přenosu z HIV⁺ muže na zdravou ženu cca 0,3%

riziko přenosu na zdravého muže z HIV⁺ ženy cca 0,03%

rizikovými faktory jsou defekty sliznice vzniklé v důsledku jiných pohlavních chorob

přenos přes infikovanou jehlu prakticky neexistuje

Dg:

detekce anti-HIV Ig (ELISA)

při pozitivitě se pro potvrzení ještě dělá western blot

jiné, rychlé (krevní a slinné) testy musí být také potvrzeny

přímý průkaz se provádí jen ve specifických indikacích (novorozenci HIV⁺ matek)

rt PCR slouží k hodnocení odpovědi na léčbu měřením virové nálože a k testování bezpečnosti krve pro transfúze

Terapie