HIV

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
 
(Není zobrazeno 9 mezilehlých verzí.)
Řádka 16: Řádka 16:
 +
'''snížení počtu CD4+''' (normálně je v 1 litru krve 15 - 50% lymfocytů, z toho je CD84 34 - 67% (500 - 1.200 CD4+/µl)
snížení poměru CD4+ : CD8+
snížení poměru CD4+ : CD8+
Řádka 32: Řádka 33:
výrazná genetická proměnlivost (reverzní transkriptáza nepracuje tak přesně a proto vzniká řada mutací)  
výrazná genetická proměnlivost (reverzní transkriptáza nepracuje tak přesně a proto vzniká řada mutací)  
-
původní antigenní výbava je nahrazována novými variantami
+
původní antigenní výbava je nahrazována novými variantami  
Řádka 40: Řádka 41:
'''A - asymptomatické stadium'''- více než 400 CD4+/µl, může trvat řadu let, zcela bez obtíží. Stádium se blíží ke konci, pokud se objeví perzistující generalizovaná lymfadenopatie  
'''A - asymptomatické stadium'''- více než 400 CD4+/µl, může trvat řadu let, zcela bez obtíží. Stádium se blíží ke konci, pokud se objeví perzistující generalizovaná lymfadenopatie  
-
'''B - časné symptomatické stadium ''' - snižování CD4+ (200 - 500/µl), v důsledku poruchy regulace syntézy Ig he hyperprodukce IgG
+
'''B - časné symptomatické stadium ''' - snižování CD4+ (200 - 500/µl), v důsledku poruchy regulace syntézy Ig je hyperprodukce IgG
nespecfické příznaky trvající déle než 1 měsíc:  
nespecfické příznaky trvající déle než 1 měsíc:  
-
* lymfadenopatie  
+
* perzistující generalizovaná lymfadenopatie  
-
* jorečky nad 38,5°C  
+
* horečky nad 38,5°C  
* noční pocení  
* noční pocení  
* nechutenství  
* nechutenství  
Řádka 57: Řádka 58:
'''C - pozdní symptomatické stadium''' - ('''AIDS''') pod  200 CD4+ / µl, zvýšení virové nálože
'''C - pozdní symptomatické stadium''' - ('''AIDS''') pod  200 CD4+ / µl, zvýšení virové nálože
-
velké opotunní infekce
+
velké opotunní infekce horečky, úbytek váhy, průjmy  
-
* horečky, úbytek váhy, průjmy  
+
* pneumonie (v 80% [[pneumocystóza]])
* pneumonie (v 80% [[pneumocystóza]])
-
* Kaposiho sarkom
+
* kryptokokóza s postžením mning a plic
-
* NHL
+
* toxoplazmóza mozku
 +
* kryptosporidióza
 +
* [[CMV]] infekce (retinitida, lumbosakrální polyradikulopatie, encefalitida, GIT postižení) - mělo by být pravidelné oftalmologické vyšetření
 +
* bacilární angiomatóza - vaskulární postižení kůže a útrob, ve 2/3 způsobena kočičím škrábnutím ([[rickettsia rickettsii|bartonella henselae]]) (roxythromycin)
 +
* kandidózy a atypické mykobakteriózy
 +
* HIV encefalopatie (neuropsychiatrické příznaky)
* TBC  
* TBC  
* salmonely  
* salmonely  
-
* kandidózy
+
* Kaposiho sarkom (primární lymfom CNS)
-
* HIV encefalopatie
+
* NHL
 +
 
 +
 
* wasting syndrome
* wasting syndrome
-
* CMV infekce (retinitida, lumbosakrální polyradikulopatie, encefalitida, GIT postižení) - mělo by být pravidelné oftalmologické vyšetření
 
 +
'''porucha celého imunitního systému, všech složek:''' (AIDS a imunosuprese jsou hodně podobné)
 +
* vyšší náchylnost k infekcím
 +
* autoimunitní cytopenie
 +
* alergie jsou častější
 +
* nádory jsou častější
-
v ČR cca 900 hlášených HIV<sup>+</sup> pacientů (z nich asi 600 chodí na kontroly do FN Bulovka, další centra v některých krajských městech)  
+
 
 +
v ČR cca 1800 hlášených HIV<sup>+</sup> pacientů (z nich asi polovina chodí na kontroly do NNBulovka, další centra v některých krajských městech)  
roční protivirová léčba pro jednoho pacienta cca 300.000,-  
roční protivirová léčba pro jednoho pacienta cca 300.000,-  
Řádka 99: Řádka 111:
-
'''Terapie:'''
+
'''[[Antivirotika#Léčiva proti HIV|Terapie]]'''
-
 
+
-
standartním léčebným postupem je kombinační léčba cART (combination antiretroviral therapy)
+
-
 
+
-
současné podávání tří přípravků ze dvou různých skupin, většinou 2 nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy a jeden proteázový inhibitor
+
-
 
+
-
indikace k podání pokud je méně než 350 CD4+/µl, u HIV<sup>+</sup> gravidních žen, u novorozenců HIV<sup>+</sup> matky
+
-
 
+
-
compliance pacienta je také zásadní, protože dávky se musí brát v přesných intervalech a pokud dojde k opomenutí, hrozí vznik rezistních mutant
+
-
 
+
-
'''nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy:'''
+
-
* zidovuin
+
-
* tenofovir
+
-
* lamivudin
+
-
* didanosin
+
-
* abacavir
+
-
 
+
-
'''nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy:'''  
+
-
* efavirenz
+
-
* nevirapin
+
-
'''proteázové inhibitory:'''
 
-
* atazanavir
 
-
* nelfinavir
 
-
* ritonavir
 
-
* lopinavir
 
[[category:Infekce]]
[[category:Infekce]]

Aktuální verze z 4. 5. 2018, 21:17

HIV-1 (v ČR se vyskytuje především HIV-1B)

HIV-2 - především v Africe, častější je heterosexuální přenos, progrese je pomalejší (6 subtypů)

oba typy se od sebe antigenně, biologicky i geneticky liší


gp-120 - adsorpce na buněčné receptory CD4 (převážně na T-lymfocytech, ale také na monocytech, dendritických a gliových buňkách, na enterocytech a buňkách endotelu)

gp-41 - zakotvený v membráně

2x +RNA


hlavním cílem a rezervoárem HIV je lymfatická tkáň, kde se HIV replikuje v různých fázích infekce


snížení počtu CD4+ (normálně je v 1 litru krve 15 - 50% lymfocytů, z toho je CD84 34 - 67% (500 - 1.200 CD4+/µl)

snížení poměru CD4+ : CD8+

i pokud celkový počet CD4+ je uspokojivý, je přítomna dysproporce mezi naivními (ty ubývají) a paměťovými CD4+ (zůstávají)

snižování počtu CD4+ více mechanizmy:

  • přímý cytopatický účinek HIV
  • tvorba syncycií
  • destrukce napadených buněk cytotoxickými imunitními mechanizmy
  • endogenní indukce apoptózy


velmi vysoká produkce nových virů

výrazná genetická proměnlivost (reverzní transkriptáza nepracuje tak přesně a proto vzniká řada mutací)

původní antigenní výbava je nahrazována novými variantami


Akutní retrovirový syndrom 3 - 6 týdnů po infekci - teplota, kašel, tonsilofaryngitida s lymfadenitidou (jako mononukleóza) jindy spíše jako chřipka - bolesti kloubů a svalu. někdy i s prchavým exantémem


A - asymptomatické stadium- více než 400 CD4+/µl, může trvat řadu let, zcela bez obtíží. Stádium se blíží ke konci, pokud se objeví perzistující generalizovaná lymfadenopatie

B - časné symptomatické stadium - snižování CD4+ (200 - 500/µl), v důsledku poruchy regulace syntézy Ig je hyperprodukce IgG

nespecfické příznaky trvající déle než 1 měsíc:

  • perzistující generalizovaná lymfadenopatie
  • horečky nad 38,5°C
  • noční pocení
  • nechutenství
  • únava
  • úbytek hmotnosti
  • významná trombocytopenie
  • bolestivá periferní neuropatie, především DKK
  • malé oportunní infekce, především kůže a sliznic (kandidózy, VZV, HSV-1, HSV-2)
  • seboroická dermatitida
  • vlasatá leukoplakie na jazyku (EBV)

C - pozdní symptomatické stadium - (AIDS) pod 200 CD4+ / µl, zvýšení virové nálože

velké opotunní infekce - horečky, úbytek váhy, průjmy

  • pneumonie (v 80% pneumocystóza)
  • kryptokokóza s postžením mning a plic
  • toxoplazmóza mozku
  • kryptosporidióza
  • CMV infekce (retinitida, lumbosakrální polyradikulopatie, encefalitida, GIT postižení) - mělo by být pravidelné oftalmologické vyšetření
  • bacilární angiomatóza - vaskulární postižení kůže a útrob, ve 2/3 způsobena kočičím škrábnutím (bartonella henselae) (roxythromycin)
  • kandidózy a atypické mykobakteriózy
  • HIV encefalopatie (neuropsychiatrické příznaky)
  • TBC
  • salmonely
  • Kaposiho sarkom (primární lymfom CNS)
  • NHL


  • wasting syndrome

porucha celého imunitního systému, všech složek: (AIDS a imunosuprese jsou hodně podobné)

  • vyšší náchylnost k infekcím
  • autoimunitní cytopenie
  • alergie jsou častější
  • nádory jsou častější


v ČR cca 1800 hlášených HIV+ pacientů (z nich asi polovina chodí na kontroly do NNBulovka, další centra v některých krajských městech)

roční protivirová léčba pro jednoho pacienta cca 300.000,-


riziko přenosu z HIV+ muže na zdravou ženu cca 0,3%

riziko přenosu na zdravého muže z HIV+ ženy cca 0,03%

rizikovými faktory jsou defekty sliznice vzniklé v důsledku jiných pohlavních chorob

přenos přes infikovanou jehlu prakticky neexistuje


Dg:

detekce anti-HIV Ig (ELISA)

při pozitivitě se pro potvrzení ještě dělá western blot

jiné, rychlé (krevní a slinné) testy musí být také potvrzeny


přímý průkaz se provádí jen ve specifických indikacích (novorozenci HIV+ matek)

rt PCR slouží k hodnocení odpovědi na léčbu měřením virové nálože a k testování bezpečnosti krve pro transfúze


Terapie

Citováno z „http://kulan.cz/HIV
Osobní nástroje