Funkční vyšetření kardiovaskulárního systému

Z KulanWiki

+ pracovní tolerance + Anaerobní práh

pracovní tolerance = nejvyšší dokončená zátěž při ergometrii

pracovní kapacita = zátěž dokončená bez vzniku známek ischemie při ergometrii

Pacienti by měli dlouhodobě cvičit pod anaerobním prahem (krátkodobě můžou i nad ním). ten určíme při ergometrii dle laktátu (4 mmol/l z kapilární krve), je projevem maximální intenzity při které je ještě rovnováha mezi laktátovou produkci a eliminaci

a nebo podle míry vydechovaného CO2

Anaerobní práh leží mezi 60- 85% VO2 max a tréninkem se mu přibližuje.

Indikace

Fukční vyšetření mají celkem vysokou negativní prediktivní hodnotu (když je vyš. normální, tak je v 72-96% pacient bez choroby)

vyšetřovat pacienty s interními chorobami, předoperačně , k funkční diagnostice (spirometrie), také k sportovním prohlídkám, redukce hmotnosti, zvýšení zdatnosti

indikace obecně:

• zátěžový test jako specifická provokace

pacienti se střední pravděpodobností ICHS

vazospastická angina

námahou vyvolaný bronchospasmus

LQTS, CVPT

WPW syndrom

Flow limitace / dynamická hyperinflace

Hypetrofická KMP s obstrukcí

• symptomy nebo patologie spojená se zátěží
• stanovení zdatnosti, funkční omezení, zhodnocení prognózy, stratifikace (operačního) rizika

posouzení operability (plicní resekce), stratifikace celkového perioperačnho rizika

• ověření efektu terapie

betablokátor, kardiostimulátor, klaudikační interval, kontrola námahového astmatu, antihypertenziva

• posudková činnost (protézy a pomůcky - 6MWT pro DDOT..)

Kontraindikace zátěžových testů

Absolutní:

• ICHS, první 4 dny po IM, nestabilní AP, stenóza kmene
• běžící závažné arytmie, elektrická nestabilita myokardu
• plicní embolie
• akutní srdeční selhání
• těsná chlopenní stenóza
• akutní infekce
• CMP do 3 měsíců po
• výrazná anémie

relativní:

• plicní hypertenze
• méně závažné arytmie (AV blok II. a III.°)
• méně výrazná chlopenní vada
• hypertenze nad 200/115
• hypertrofická kardiomyopatie
• poruchy minerálů

Rizika se zátěží spojené

• hypotenze
• hypoglykémie
• bronchospasmus

Ergometrie

Prostá bicyklová ergometrie

měří TK a EKG v klidu a při zátěži, výstupem je prezentace symptomů, EKG repolarizace, arymie, profil TF

nehodí se k posouzení výkonnosti

nastaví se zátěž (u trénovaných i rovnou 1 W/kg, ostatních 0,5 W/kg, u pacientů se srdečním selháním 0,25 W/kg)

vyšetřovaný by měl udržovat kolem 60 otáček za minutu

mělo by trvat 8 až 12 minut

zátěž postupně navyšujeme o 0,25 - 0,5 W/kg

při kardiologické indikaci bývají důležité především maximální testy

-> je dosaženo maximální tepové frekvence (nebo maximální spotřeba kyslíku)

až do dosažení 85 % predikované maximální srdeční frekvence

ukončují se při subj. příznacích (vyčerpání, stenokardie), EKG změny (ST elevace, arytmie), nebo abnormální hemodynamická odpověď (pokles nebo výrazný vzestup TK)

Spiroergometrie

navíc ještě hodnotí SpI2, VE, VO₂, VCO₂

výstupem navíc je orientačně posouzení zdatnosti, VAT, VE/VCO₂

ale nezohledňuje stav pacienta, je náročnější na spolupráci

SPECT / zátěžové echo / MR se zátěží

• při susp. ICHS
• palpitace/kolapsy v souvislosti se zátěží
• námahová dušnost
• stanovení funkční kapacity
• indikace k pohybové terapii

zjištění snížené koronární rezervy

Nejlepší ukazatel zdatnosti je maximální spotřeba kyslíku (zdravý třicátník má něco těsně pod 40 ml/kg/min, pacient s těžkou nemocí i kolem 10 ml/kg/min)

MET = násobek klidového metabolizmu

1 MET – 3,5 ml O2/min/kg

Tolerance zátěže dle METs:

lehká práce 3 METs (10,5 ml O2/min/kg)

střední 3 – 6 METs

těžká > 6 METs (21 ml O2/min/kg)

Zastavit při hypertenzní reakci

Při EKG změnách (ST deprese descendentní nebo horizontální)