Funkční vyšetření kardiovaskulárního systému

Z KulanWiki

Přejít na: navigace, hledání

+ pracovní tolerance + Anaerobní práh

pracovní tolerance = nejvyšší dokončená zátěž při ergometrii

pracovní kapacita = zátěž dokončená bez vzniku známek ischemie při ergometrii


Pacienti by měli dlouhodobě cvičit pod anaerobním prahem (krátkodobě můžou i nad ním). ten určíme při ergometrii dle laktátu (4 mmol/l z kapilární krve), je projevem maximální intenzity při které je ještě rovnováha mezi laktátovou produkci a eliminaci

a nebo podle míry vydechovaného CO2


Anaerobní práh leží mezi 60- 85% VO2 max a tréninkem se mu přibližuje.

Indikace

Fukční vyšetření mají celkem vysokou negativní prediktivní hodnotu (když je vyš. normální, tak je v 72-96% pacient bez choroby)

vyšetřovat pacienty s interními chorobami, předoperačně , k funkční diagnostice (spirometrie), také k sportovním prohlídkám, redukce hmotnosti, zvýšení zdatnosti

indikace obecně:

  • zátěžový test jako specifická provokace
pacienti se střední pravděpodobností ICHS
vazospastická angina
námahou vyvolaný bronchospasmus
LQTS, CVPT
WPW syndrom
Flow limitace / dynamická hyperinflace
Hypetrofická KMP s obstrukcí
  • symptomy nebo patologie spojená se zátěží
  • stanovení zdatnosti, funkční omezení, zhodnocení prognózy, stratifikace (operačního) rizika
posouzení operability (plicní resekce), stratifikace celkového perioperačnho rizika
  • ověření efektu terapie
betablokátor, kardiostimulátor, klaudikační interval, kontrola námahového astmatu, antihypertenziva
  • posudková činnost (protézy a pomůcky - 6MWT pro DDOT..)

Kontraindikace zátěžových testů

Absolutní:

  • ICHS, první 4 dny po IM, nestabilní AP, stenóza kmene
  • běžící závažné arytmie, elektrická nestabilita myokardu
  • plicní embolie
  • akutní srdeční selhání
  • těsná chlopenní stenóza
  • akutní infekce
  • CMP do 3 měsíců po
  • výrazná anémie


relativní:

  • plicní hypertenze
  • méně závažné arytmie (AV blok II. a III.°)
  • méně výrazná chlopenní vada
  • hypertenze nad 200/115
  • hypertrofická kardiomyopatie
  • poruchy minerálů

Rizika se zátěží spojené

  • hypotenze
  • hypoglykémie
  • bronchospasmus


Ergometrie

Prostá bicyklová ergometrie

měří TK a EKG v klidu a při zátěži, výstupem je prezentace symptomů, EKG repolarizace, arymie, profil TF
nehodí se k posouzení výkonnosti
nastaví se zátěž (u trénovaných i rovnou 1 W/kg, ostatních 0,5 W/kg, u pacientů se srdečním selháním 0,25 W/kg)
vyšetřovaný by měl udržovat kolem 60 otáček za minutu
mělo by trvat 8 až 12 minut
zátěž postupně navyšujeme o 0,25 - 0,5 W/kg, k dosažení rovnovážného stavu je potřeba cca 3 minut
při kardiologické indikaci bývají důležité především maximální testy
-> je dosaženo maximální tepové frekvence (nebo maximální spotřeba kyslíku)
až do dosažení 85 % predikované maximální srdeční frekvence (210 - věk v letech), u starších je přesnější 208 – 0,7 × věk v letech (a u žen 206 – 0,88 × věk (v letech))
ukončují se při subj. příznacích (vyčerpání, stenokardie, bolest, dušnost), EKG změny (ST denivelace > 4 mm, arytmie), abnormální hemodynamická odpověď (pokles o více než 10 mmHg, nebo vzestup TK nad 250/115 mmHg) nebo dosažení cíle
do protokolu napsat důvod ukončení vyšetření1

Kontraindikace: recentní IM, Nestabilní AP, stenóza kmene, recentní CMP, významná stenóza, TK > 200/115

při indikaci průkazu ICHS by měl pacient mít vysazeny léky co snižují spotřebu kyslíku myokardem a působí antianginózně: betablokátory, BKK a nitráty.

průkaz ICHS znemožní i klidové EKG s LBBB, stimulovaným rytmem a WPW

u RBBB jsou diagnostické deprese ST V5-V6

EKG by se mělo monitorovat ještě alespoň 5 minut po ukončení zátěže, i ve fázi zotavení se můžou vyskytnout významné ST změny a arytmie



Spiroergometrie

navíc ještě hodnotí SpI2, VE, VO2, VCO2
výstupem navíc je orientačně posouzení zdatnosti, VAT, VE/VCO2
ale nezohledňuje stav pacienta, je náročnější na spolupráci



SPECT / zátěžové echo / MR se zátěží

  • při susp. ICHS
  • palpitace/kolapsy v souvislosti se zátěží
  • námahová dušnost
  • stanovení funkční kapacity
  • indikace k pohybové terapii

zjištění snížené koronární rezervy


Nejlepší ukazatel zdatnosti je maximální spotřeba kyslíku (zdravý třicátník má něco těsně pod 40 ml/kg/min, pacient s těžkou nemocí i kolem 10 ml/kg/min)


MET = násobek klidového metabolizmu

1 MET – 3,5 ml O2/min/kg
Tolerance zátěže dle METs:
lehká práce 3 METs (10,5 ml O2/min/kg)
střední 3 – 6 METs
těžká > 6 METs (21 ml O2/min/kg)





Zastavit při hypertenzní reakci

Při EKG změnách (ST deprese descendentní nebo horizontální)

Osobní nástroje