Funkční vyšetření kardiovaskulárního systému

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Ergometrie)
Řádka 64: Řádka 64:
: měří TK a EKG v klidu a při zátěži, výstupem je prezentace symptomů, EKG repolarizace, arymie, profil TF  
: měří TK a EKG v klidu a při zátěži, výstupem je prezentace symptomů, EKG repolarizace, arymie, profil TF  
: nehodí se k posouzení výkonnosti  
: nehodí se k posouzení výkonnosti  
 +
: nastaví se zátěž (u trénovaných i rovnou 1 W/kg, ostatních 0,5 W/kg, u pacientů se srdečním selháním 0,25 W/kg)
 +
: vyšetřovaný by měl udržovat kolem 60 otáček za minutu
 +
: mělo by trvat 8 až 12 minut
 +
: zátěž postupně navyšujeme o 0,25 - 0,5 W/kg
 +
 +
: při kardiologické indikaci bývají důležité především maximální testy
 +
: -> je dosaženo maximální tepové frekvence (nebo maximální spotřeba kyslíku)
 +
: až do dosažení 85 % predikované maximální srdeční frekvence
 +
: ukončují se při subj. příznacích (vyčerpání, stenokardie), EKG změny (ST elevace, arytmie), nebo abnormální hemodynamická odpověď (pokles nebo výrazný vzestup TK)
 +
 +
 +

Verze z 2. 8. 2021, 08:47

+ pracovní tolerance + Anaerobní práh

pracovní tolerance = nejvyšší dokončená zátěž při ergometrii

pracovní kapacita = zátěž dokončená bez vzniku známek ischemie při ergometrii


Pacienti by měli dlouhodobě cvičit pod anaerobním prahem (krátkodobě můžou i nad ním). ten určíme při ergometrii dle laktátu (4 mmol/l z kapilární krve), je projevem maximální intenzity při které je ještě rovnováha mezi laktátovou produkci a eliminaci

a nebo podle míry vydechovaného CO2


Anaerobní práh leží mezi 60- 85% VO2 max a tréninkem se mu přibližuje.

Indikace

Fukční vyšetření mají celkem vysokou negativní prediktivní hodnotu (když je vyš. normální, tak je v 72-96% pacient bez choroby)

vyšetřovat pacienty s interními chorobami, předoperačně , k funkční diagnostice (spirometrie), také k sportovním prohlídkám, redukce hmotnosti, zvýšení zdatnosti

indikace obecně:

  • zátěžový test jako specifická provokace
pacienti se střední pravděpodobností ICHS
vazospastická angina
námahou vyvolaný bronchospasmus
LQTS, CVPT
WPW syndrom
Flow limitace / dynamická hyperinflace
Hypetrofická KMP s obstrukcí
  • symptomy nebo patologie spojená se zátěží
  • stanovení zdatnosti, funkční omezení, zhodnocení prognózy, stratifikace (operačního) rizika
posouzení operability (plicní resekce), stratifikace celkového perioperačnho rizika
  • ověření efektu terapie
betablokátor, kardiostimulátor, klaudikační interval, kontrola námahového astmatu, antihypertenziva
  • posudková činnost (protézy a pomůcky - 6MWT pro DDOT..)

Kontraindikace zátěžových testů

Absolutní:

  • ICHS, první 4 dny po IM, nestabilní AP, stenóza kmene
  • běžící závažné arytmie, elektrická nestabilita myokardu
  • plicní embolie
  • akutní srdeční selhání
  • těsná chlopenní stenóza
  • akutní infekce
  • CMP do 3 měsíců po
  • výrazná anémie


relativní:

  • plicní hypertenze
  • méně závažné arytmie (AV blok II. a III.°)
  • méně výrazná chlopenní vada
  • hypertenze nad 200/115
  • hypertrofická kardiomyopatie
  • poruchy minerálů

Rizika se zátěží spojené

  • hypotenze
  • hypoglykémie
  • bronchospasmus


Ergometrie

Prostá bicyklová ergometrie

měří TK a EKG v klidu a při zátěži, výstupem je prezentace symptomů, EKG repolarizace, arymie, profil TF
nehodí se k posouzení výkonnosti
nastaví se zátěž (u trénovaných i rovnou 1 W/kg, ostatních 0,5 W/kg, u pacientů se srdečním selháním 0,25 W/kg)
vyšetřovaný by měl udržovat kolem 60 otáček za minutu
mělo by trvat 8 až 12 minut
zátěž postupně navyšujeme o 0,25 - 0,5 W/kg
při kardiologické indikaci bývají důležité především maximální testy
-> je dosaženo maximální tepové frekvence (nebo maximální spotřeba kyslíku)
až do dosažení 85 % predikované maximální srdeční frekvence
ukončují se při subj. příznacích (vyčerpání, stenokardie), EKG změny (ST elevace, arytmie), nebo abnormální hemodynamická odpověď (pokles nebo výrazný vzestup TK)



Spiroergometrie

navíc ještě hodnotí SpI2, VE, VO2, VCO2
výstupem navíc je orientačně posouzení zdatnosti, VAT, VE/VCO2
ale nezohledňuje stav pacienta, je náročnější na spolupráci



SPECT / zátěžové echo / MR se zátěží

  • při susp. ICHS
  • palpitace/kolapsy v souvislosti se zátěží
  • námahová dušnost
  • stanovení funkční kapacity
  • indikace k pohybové terapii

zjištění snížené koronární rezervy


Nejlepší ukazatel zdatnosti je maximální spotřeba kyslíku (zdravý třicátník má něco těsně pod 40 ml/kg/min, pacient s těžkou nemocí i kolem 10 ml/kg/min)


MET = násobek klidového metabolizmu

1 MET – 3,5 ml O2/min/kg
Tolerance zátěže dle METs:
lehká práce 3 METs (10,5 ml O2/min/kg)
střední 3 – 6 METs
těžká > 6 METs (21 ml O2/min/kg)





Zastavit při hypertenzní reakci

Při EKG změnách (ST deprese descendentní nebo horizontální)

Osobní nástroje