Funkční vyšetření kardiovaskulárního systému
Z KulanWiki
(→Ergometrie) |
|||
| (Není zobrazeno 14 mezilehlých verzí.) | |||
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
+ '''pracovní tolerance''' + '''Anaerobní práh''' | + '''pracovní tolerance''' + '''Anaerobní práh''' | ||
| + | pracovní tolerance = nejvyšší dokončená zátěž při ergometrii | ||
| + | |||
| + | pracovní kapacita = zátěž dokončená bez vzniku známek ischemie při ergometrii | ||
Pacienti by měli dlouhodobě cvičit pod '''anaerobním prahem''' (krátkodobě můžou i nad ním). ten určíme při ergometrii dle laktátu (4 mmol/l z kapilární krve), je projevem maximální intenzity při které je ještě rovnováha mezi laktátovou produkci a eliminaci | Pacienti by měli dlouhodobě cvičit pod '''anaerobním prahem''' (krátkodobě můžou i nad ním). ten určíme při ergometrii dle laktátu (4 mmol/l z kapilární krve), je projevem maximální intenzity při které je ještě rovnováha mezi laktátovou produkci a eliminaci | ||
| - | |||
| - | |||
a nebo podle míry vydechovaného CO2 | a nebo podle míry vydechovaného CO2 | ||
| + | |||
| + | Anaerobní práh leží mezi 60- 85% VO2 max a tréninkem se mu přibližuje. | ||
== Indikace == | == Indikace == | ||
| + | Fukční vyšetření mají celkem vysokou negativní prediktivní hodnotu (když je vyš. normální, tak je v 72-96% pacient bez choroby) | ||
| + | |||
vyšetřovat pacienty s interními chorobami, předoperačně , k funkční diagnostice (spirometrie), také k sportovním prohlídkám, redukce hmotnosti, zvýšení zdatnosti | vyšetřovat pacienty s interními chorobami, předoperačně , k funkční diagnostice (spirometrie), také k sportovním prohlídkám, redukce hmotnosti, zvýšení zdatnosti | ||
indikace obecně: | indikace obecně: | ||
* zátěžový test jako '''specifická provokace''' | * zátěžový test jako '''specifická provokace''' | ||
| + | : pacienti se střední pravděpodobností ICHS | ||
| + | : vazospastická angina | ||
: námahou vyvolaný bronchospasmus | : námahou vyvolaný bronchospasmus | ||
: LQTS, CVPT | : LQTS, CVPT | ||
| Řádka 57: | Řádka 64: | ||
: měří TK a EKG v klidu a při zátěži, výstupem je prezentace symptomů, EKG repolarizace, arymie, profil TF | : měří TK a EKG v klidu a při zátěži, výstupem je prezentace symptomů, EKG repolarizace, arymie, profil TF | ||
: nehodí se k posouzení výkonnosti | : nehodí se k posouzení výkonnosti | ||
| + | : nastaví se zátěž (u trénovaných i rovnou 1 W/kg, ostatních 0,5 W/kg, u pacientů se srdečním selháním 0,25 W/kg) | ||
| + | : vyšetřovaný by měl udržovat kolem 60 otáček za minutu | ||
| + | : mělo by trvat 8 až 12 minut | ||
| + | : zátěž postupně navyšujeme o 0,25 - 0,5 W/kg, k dosažení rovnovážného stavu je potřeba cca 3 minut | ||
| + | |||
| + | : při kardiologické indikaci bývají důležité především maximální testy | ||
| + | : -> je dosaženo maximální tepové frekvence (nebo maximální spotřeba kyslíku) | ||
| + | : až do dosažení 85 % predikované maximální srdeční frekvence (210 - věk v letech), u starších je přesnější 208 – 0,7 × věk v letech (a u žen 206 – 0,88 × věk (v letech)) | ||
| + | : ukončují se při subj. příznacích (vyčerpání, stenokardie, bolest, dušnost), EKG změny (ST denivelace > 4 mm, arytmie), abnormální hemodynamická odpověď (pokles o více než 10 mmHg, nebo vzestup TK nad 250/115 mmHg) nebo dosažení cíle | ||
| + | : do protokolu napsat důvod ukončení vyšetření1 | ||
| + | |||
| + | Kontraindikace: recentní IM, Nestabilní AP, stenóza kmene, recentní CMP, významná stenóza, TK > 200/115 | ||
| + | |||
| + | při indikaci průkazu ICHS by měl pacient mít vysazeny léky co snižují spotřebu kyslíku myokardem a působí antianginózně: betablokátory, BKK a nitráty. | ||
| + | |||
| + | průkaz ICHS znemožní i klidové EKG s LBBB, stimulovaným rytmem a WPW | ||
| + | |||
| + | u RBBB jsou diagnostické deprese ST V5-V6 | ||
| + | |||
| + | EKG by se mělo monitorovat ještě alespoň 5 minut po ukončení zátěže, i ve fázi zotavení se můžou vyskytnout významné ST změny a arytmie | ||
| + | |||
| + | |||
| Řádka 80: | Řádka 109: | ||
Nejlepší ukazatel zdatnosti je maximální spotřeba kyslíku (zdravý třicátník má něco těsně pod 40 ml/kg/min, pacient s těžkou nemocí i kolem 10 ml/kg/min) | Nejlepší ukazatel zdatnosti je maximální spotřeba kyslíku (zdravý třicátník má něco těsně pod 40 ml/kg/min, pacient s těžkou nemocí i kolem 10 ml/kg/min) | ||
| + | |||
| + | |||
| + | MET = násobek klidového metabolizmu | ||
| + | : 1 MET – 3,5 ml O2/min/kg | ||
| + | : Tolerance zátěže dle METs: | ||
| + | : lehká práce 3 METs (10,5 ml O2/min/kg) | ||
| + | : střední 3 – 6 METs | ||
| + | : těžká > 6 METs (21 ml O2/min/kg) | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
Zastavit při hypertenzní reakci | Zastavit při hypertenzní reakci | ||
| Řádka 88: | Řádka 133: | ||
| - | + | [[category:Kardiologie]] | |
| - | [[category: | + | |
[[category:Interna]] | [[category:Interna]] | ||
Aktuální verze z 2. 8. 2021, 10:19
+ pracovní tolerance + Anaerobní práh
pracovní tolerance = nejvyšší dokončená zátěž při ergometrii
pracovní kapacita = zátěž dokončená bez vzniku známek ischemie při ergometrii
Pacienti by měli dlouhodobě cvičit pod anaerobním prahem (krátkodobě můžou i nad ním). ten určíme při ergometrii dle laktátu (4 mmol/l z kapilární krve), je projevem maximální intenzity při které je ještě rovnováha mezi laktátovou produkci a eliminaci
a nebo podle míry vydechovaného CO2
Anaerobní práh leží mezi 60- 85% VO2 max a tréninkem se mu přibližuje.
Indikace
Fukční vyšetření mají celkem vysokou negativní prediktivní hodnotu (když je vyš. normální, tak je v 72-96% pacient bez choroby)
vyšetřovat pacienty s interními chorobami, předoperačně , k funkční diagnostice (spirometrie), také k sportovním prohlídkám, redukce hmotnosti, zvýšení zdatnosti
indikace obecně:
- zátěžový test jako specifická provokace
- pacienti se střední pravděpodobností ICHS
- vazospastická angina
- námahou vyvolaný bronchospasmus
- LQTS, CVPT
- WPW syndrom
- Flow limitace / dynamická hyperinflace
- Hypetrofická KMP s obstrukcí
- symptomy nebo patologie spojená se zátěží
- stanovení zdatnosti, funkční omezení, zhodnocení prognózy, stratifikace (operačního) rizika
- posouzení operability (plicní resekce), stratifikace celkového perioperačnho rizika
- ověření efektu terapie
- betablokátor, kardiostimulátor, klaudikační interval, kontrola námahového astmatu, antihypertenziva
- posudková činnost (protézy a pomůcky - 6MWT pro DDOT..)
Kontraindikace zátěžových testů
Absolutní:
- ICHS, první 4 dny po IM, nestabilní AP, stenóza kmene
- běžící závažné arytmie, elektrická nestabilita myokardu
- plicní embolie
- akutní srdeční selhání
- těsná chlopenní stenóza
- akutní infekce
- CMP do 3 měsíců po
- výrazná anémie
relativní:
- plicní hypertenze
- méně závažné arytmie (AV blok II. a III.°)
- méně výrazná chlopenní vada
- hypertenze nad 200/115
- hypertrofická kardiomyopatie
- poruchy minerálů
Rizika se zátěží spojené
- hypotenze
- hypoglykémie
- bronchospasmus
Ergometrie
Prostá bicyklová ergometrie
- měří TK a EKG v klidu a při zátěži, výstupem je prezentace symptomů, EKG repolarizace, arymie, profil TF
- nehodí se k posouzení výkonnosti
- nastaví se zátěž (u trénovaných i rovnou 1 W/kg, ostatních 0,5 W/kg, u pacientů se srdečním selháním 0,25 W/kg)
- vyšetřovaný by měl udržovat kolem 60 otáček za minutu
- mělo by trvat 8 až 12 minut
- zátěž postupně navyšujeme o 0,25 - 0,5 W/kg, k dosažení rovnovážného stavu je potřeba cca 3 minut
- při kardiologické indikaci bývají důležité především maximální testy
- -> je dosaženo maximální tepové frekvence (nebo maximální spotřeba kyslíku)
- až do dosažení 85 % predikované maximální srdeční frekvence (210 - věk v letech), u starších je přesnější 208 – 0,7 × věk v letech (a u žen 206 – 0,88 × věk (v letech))
- ukončují se při subj. příznacích (vyčerpání, stenokardie, bolest, dušnost), EKG změny (ST denivelace > 4 mm, arytmie), abnormální hemodynamická odpověď (pokles o více než 10 mmHg, nebo vzestup TK nad 250/115 mmHg) nebo dosažení cíle
- do protokolu napsat důvod ukončení vyšetření1
Kontraindikace: recentní IM, Nestabilní AP, stenóza kmene, recentní CMP, významná stenóza, TK > 200/115
při indikaci průkazu ICHS by měl pacient mít vysazeny léky co snižují spotřebu kyslíku myokardem a působí antianginózně: betablokátory, BKK a nitráty.
průkaz ICHS znemožní i klidové EKG s LBBB, stimulovaným rytmem a WPW
u RBBB jsou diagnostické deprese ST V5-V6
EKG by se mělo monitorovat ještě alespoň 5 minut po ukončení zátěže, i ve fázi zotavení se můžou vyskytnout významné ST změny a arytmie
Spiroergometrie
- navíc ještě hodnotí SpI2, VE, VO2, VCO2
- výstupem navíc je orientačně posouzení zdatnosti, VAT, VE/VCO2
- ale nezohledňuje stav pacienta, je náročnější na spolupráci
SPECT / zátěžové echo / MR se zátěží
- při susp. ICHS
- palpitace/kolapsy v souvislosti se zátěží
- námahová dušnost
- stanovení funkční kapacity
- indikace k pohybové terapii
zjištění snížené koronární rezervy
Nejlepší ukazatel zdatnosti je maximální spotřeba kyslíku (zdravý třicátník má něco těsně pod 40 ml/kg/min, pacient s těžkou nemocí i kolem 10 ml/kg/min)
MET = násobek klidového metabolizmu
- 1 MET – 3,5 ml O2/min/kg
- Tolerance zátěže dle METs:
- lehká práce 3 METs (10,5 ml O2/min/kg)
- střední 3 – 6 METs
- těžká > 6 METs (21 ml O2/min/kg)
Zastavit při hypertenzní reakci
Při EKG změnách (ST deprese descendentní nebo horizontální)
