Diuretika

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Aquaretika)
Řádka 5: Řádka 5:
- snižují výskyt i úmrtnost na KVO
- snižují výskyt i úmrtnost na KVO
-
* snižují citlivost na inzulin  
+
* snižují citlivost na inzulin (kvůli aktivaci RAA po snížení tlaku) léčba diuretiky zvyšuje výskyt diabetu
* negativní metabolický efekt  
* negativní metabolický efekt  
* kombinují se (s ACE-I, nebo se sartany)  
* kombinují se (s ACE-I, nebo se sartany)  
Řádka 27: Řádka 27:
'''Furosemid'''  
'''Furosemid'''  
* mohutný diuretický efekt, rychlý nástup účinku  
* mohutný diuretický efekt, rychlý nástup účinku  
-
* infikován u srdečního a renálního selhání  
+
* indikován u srdečního a renálního selhání  
* nevhoedný jako antihypertenzivum (krátký efekt)  
* nevhoedný jako antihypertenzivum (krátký efekt)  
 +
* široké dávkové užití (2.000mg/den u selhání ledvi, 20mg/den u srdečního selhání)
 +
nežádoucí účinky:  
nežádoucí účinky:  
Řádka 41: Řádka 43:
* inhibice Na<sup>+</sup>/Cl<sup>-</sup> kotransportu v distálním tubulu  
* inhibice Na<sup>+</sup>/Cl<sup>-</sup> kotransportu v distálním tubulu  
* menší diuretický účinek, pomalý nástup účinku, dlouhý poločas  
* menší diuretický účinek, pomalý nástup účinku, dlouhý poločas  
-
* úzké terapeutické rozmezí  
+
* úzké terapeutické rozmezí (neužíváme ve vyšších dávkách)
* přestávají fungovat při poklesu glomerulární filtrace (neúčinné pro pacienty s renální insuficiencí)  
* přestávají fungovat při poklesu glomerulární filtrace (neúčinné pro pacienty s renální insuficiencí)  
* antihypertenzivum základní řady  
* antihypertenzivum základní řady  
Řádka 50: Řádka 52:
'''Chlorthalidon'''  
'''Chlorthalidon'''  
-
'''Indapamid'''  
+
'''Indapamid''' (má též vazodilatační efekt)
'''NÚ:''' deplece kalia, hypokalémie, hyponatrémie, hypovolémie, hypotenze  
'''NÚ:''' deplece kalia, hypokalémie, hyponatrémie, hypovolémie, hypotenze  
-
metabolický efekt: porucha glukózového a lipidového metabolismu
+
metabolický efekt: porucha glukózového a lipidového metabolismu (zvyšují rizika diabetu)
Řádka 68: Řádka 70:
'''Amilorid'''  
'''Amilorid'''  
* malý, pomalý a dlouhý efekt  
* malý, pomalý a dlouhý efekt  
 +
* zpětně vstřebává draslík
* vhodný pro kombinaci s diuretiky (kličkovými i s thiazidy)  
* vhodný pro kombinaci s diuretiky (kličkovými i s thiazidy)  
* indikace při hypertensi i při léčbě srdečních selhání  
* indikace při hypertensi i při léčbě srdečních selhání  
-
== Aquaretika ==
+
== Aquaretika ==  
 +
zatím ve stádiu vývoje
 +
vylučují z těla vodu
blokátory receptorů pro ADH  
blokátory receptorů pro ADH  
* V1R - vasokonstrikce  
* V1R - vasokonstrikce  

Verze z 18. 10. 2009, 15:08

Navození zvýšení diurézy a odpadu elektrolytů

indikace při retenci tekutin (plicní městnání, ascites, hydrothorax) nebo při hypertensi

- snižují výskyt i úmrtnost na KVO

  • snižují citlivost na inzulin (kvůli aktivaci RAA po snížení tlaku) léčba diuretiky zvyšuje výskyt diabetu
  • negativní metabolický efekt
  • kombinují se (s ACE-I, nebo se sartany)
  • většinou se vyplavuje K+

Mechanizmus účinku:

  • inhibice transportních proteinů pro ionty v tubulárním systému ledvin (klíčková a thiazidová diuretika, kalium šetřící diuretika)
  • zvýšení glomerulární filtrace (osmotická diuretika, methylxantiny)
  • inhibice působení aldosteronu nebo ADH (blokátory receptorů ADH, alkohol)


Obsah

Diuretika Henleho kličky

  • inhibice Na+/K+/2Cl- kotransportu v Henleho kličce

vede ke zvýšenému vylučování Na, K, Mg, H, H2O

  • vysoký diuretický efekt
  • rychlý a krátkodobý efekt
  • efekt zachován i při renálním selhání
  • výhodné u retence tekutin (plicní edém, otoky)
  • nevhodné jako antuhypertenzivum (kvůli krátkému účinku)

Furosemid

  • mohutný diuretický efekt, rychlý nástup účinku
  • indikován u srdečního a renálního selhání
  • nevhoedný jako antihypertenzivum (krátký efekt)
  • široké dávkové užití (2.000mg/den u selhání ledvi, 20mg/den u srdečního selhání)

nežádoucí účinky:

- deplece kalia a hypokalemie

- snížení glomerulární filtrace při hypovolemii

- ototoxicita


Diuretika distálního tubulu - thiazidy

  • inhibice Na+/Cl- kotransportu v distálním tubulu
  • menší diuretický účinek, pomalý nástup účinku, dlouhý poločas
  • úzké terapeutické rozmezí (neužíváme ve vyšších dávkách)
  • přestávají fungovat při poklesu glomerulární filtrace (neúčinné pro pacienty s renální insuficiencí)
  • antihypertenzivum základní řady
  • potenciace kličkovými diuretiky (výhodná kombinace)

Hydrochlorthiazid

Chlorthalidon

Indapamid (má též vazodilatační efekt)

NÚ: deplece kalia, hypokalémie, hyponatrémie, hypovolémie, hypotenze

metabolický efekt: porucha glukózového a lipidového metabolismu (zvyšují rizika diabetu)


Diuretika šetřící kalium

  • inhibice Na+ kanálu ve sběrném kanálku
  • mají malý diuretický efekt, předností je retence K+
  • profylaxe deplece K+ při léčbě kličkovými či thiazidovými diuretiky
  • kombinace vede ke zlepšení prognózy

hyperkalémie

Amilorid

  • malý, pomalý a dlouhý efekt
  • zpětně vstřebává draslík
  • vhodný pro kombinaci s diuretiky (kličkovými i s thiazidy)
  • indikace při hypertensi i při léčbě srdečních selhání


Aquaretika

zatím ve stádiu vývoje vylučují z těla vodu blokátory receptorů pro ADH

  • V1R - vasokonstrikce
  • V2R - aquaréza

indikace je hyponatrémie s otoky

tolvaptam - inhibice V2R

konivaptam - inhibice V1R i V2R

Citováno z „http://kulan.cz/Diuretika
Osobní nástroje