Diuretika

Z KulanWiki

Přejít na: navigace, hledání

Navození zvýšení diurézy a odpadu elektrolytů

indikace při retenci tekutin (plicní městnání, ascites, hydrothorax) nebo při hypertensi

- snižují výskyt i úmrtnost na KVO

  • snižují citlivost na inzulin (kvůli aktivaci RAA po snížení tlaku) léčba diuretiky zvyšuje výskyt diabetu
  • negativní metabolický efekt
  • kombinují se (s ACE-I, nebo se sartany)
  • většinou se vyplavuje K+

Mechanizmus účinku:

  • inhibice transportních proteinů pro ionty v tubulárním systému ledvin (klíčková a thiazidová diuretika, kalium šetřící diuretika)
  • zvýšení glomerulární filtrace (osmotická diuretika, methylxantiny)
  • inhibice působení aldosteronu nebo ADH (blokátory receptorů ADH, alkohol)


Obsah

Diuretika Henleho kličky

  • inhibice Na+/K+/2Cl- kotransportu v Henleho kličce

vede ke zvýšenému vylučování Na, K, Mg, H, H2O, Ca2+

  • vysoký diuretický efekt
  • rychlý a krátkodobý efekt
  • efekt zachován i při renálním selhání
  • výhodné u retence tekutin (plicní edém, otoky)
  • nevhodné jako antuhypertenzivum (kvůli krátkému účinku)

Furosemid, azosemid, bumetanid, etozolin, piretanid, torasemid

  • mohutný diuretický efekt, rychlý nástup účinku
  • indikován u srdečního a renálního selhání
  • nevhodný jako antihypertenzivum (krátký efekt) 20 - 160 mg
  • široké dávkové užití (2.000mg/den u selhání ledvin, 20mg/den u srdečního selhání)
  • může snížit život ohrožující hyperkalcemii

nežádoucí účinky:

- deplece kalia a hypokalemická alkalóza

- snížení glomerulární filtrace při hypovolemii

- ototoxicita

Diuretika distálního tubulu - thiazidy

  • inhibice Na+/ kotransportu v distálním tubulu (= blokují reabsorpci Na+Cl-)
  • při vyšších dávkách se projevuje i inhibice karboanhydrázy, takže se moč stává alkalickou (ale vyvolávají metabolickou alkalózu)
  • K+ se vylučuje více (v distálním oddíle nefronu už není dost Na+ pro výměnu za kalium)
  • menší diuretický účinek, pomalý nástup účinku, dlouhý poločas
  • úzké terapeutické rozmezí (neužíváme ve vyšších dávkách)
  • přestávají fungovat při poklesu glomerulární filtrace (neúčinné pro pacienty s renální insuficiencí)
  • antihypertenzivum základní řady
  • potenciace kličkovými diuretiky (výhodná kombinace)
  • při insuficienci myokardu (snižují předtížení a trochu i dotížení a vyplaví kardiální edémy)
  • dají se ovlivnit některé formy edému při nefrotickém syndromu

Hydrochlorthiazid - jako hypertenzivum 12,5 - 50 mg

Chlorthalidon

NÚ: hypokalémie, hyponatrémie, hypovolémie, hypotenze

metabolický efekt: porucha glukózového (snižují toleranci Glc) a lipidového metabolismu (zvyšují rizika diabetu - inhibice sekrece inzulínu)

(ale v malých dávkách HCT diabetes nevyvolá ani nezhorší)

Indapamid - má též vazodilatační efekt, příbuzný thiazidů, ale neovlivňuje metabolismus sacharidů a lipidů -> diuretikum volby u diabetiků

snižuje více systolický TK

Diuretika šetřící kalium

  • inhibice Na+ kanálu ve sběrném kanálku
  • mají malý diuretický efekt, předností je retence K+
  • profylaxe deplece K+ při léčbě kličkovými či thiazidovými diuretiky
  • kombinace vede ke zlepšení prognózy

hyperkalémie

Amilorid, triamteren

  • malý, pomalý a dlouhý efekt
  • zpětně vstřebává draslík
  • vhodný pro kombinaci s diuretiky (kličkovými i s thiazidy)
  • indikace při hypertensi i při léčbě srdečních selhání

Aquaretika

zatím ve stádiu vývoje vylučují z těla vodu blokátory receptorů pro ADH

  • V1R - vasokonstrikce
  • V2R - aquaréza

indikace je hyponatrémie s otoky

tolvaptam - inhibice V2R

konivaptam - inhibice V1R i V2R


Osmotická diuretika

Manitol - cukerný alkohol, po i.v. podání se jím dá silně zvýšit diuréza

rovnoměrně se rozděluje v ECT a neproniká do buněk

na rozdíl od Glc se zpětně neresorbuje


užití:

  • profylaxe renálního selhání při šoku (ale zdrženlivě, může se vyvinout hyperinfuzní syndrom, nebo dokonce vyvolat oběhové selhání a progresivní selhání ledvin)
  • orgánové edémy (edém mozku)
  • akutní záchvat glaukomu

KI:

  • kardiálně podmíněný edém plic
  • srdeční dekompenzace
  • anurie
Citováno z „http://kulan.cz/Diuretika
Osobní nástroje