Demence

Z KulanWiki

Verze z 2. 6. 2011, 23:31

demence: (snížení mozkových funkcí, kapacity )

• zhoršení paměti (nejprve se zapomínají nové věci, staré si pamatují)
• zhoršní dalších kognitivních funkcí
• nepřítomnost poruchy vědomí
• snížená kontrola emotivity a motivace, změny v chování, myšlení a vnímání, poruchy nálady, agresivita
• trvá alespoň 6 měsíců
• orientace je snížená
• narušuje běžné životní úkony

vědomí není zastřeno!

hodnotí se pomocí MMSE (mini-mental-state-examination) (max 30 bodů)

test kreslení hodin - CDT (clock-drawing test)

případně složitější Addenbrookský kognitivní test

pacienti se většinou snaží vyhovět testům, nevzdávají to

snaží se zakrýt své nedostatky

demence je vždy získaná (na rozdíl od mentální retardace)

měl by se vyšetřit B₁₂ a kys. listovou

rehabilitace, tam kde to má význam

potenciálně 10% jsou reverzibilní

reminiscenční terapie - povídání si o minulosti

pro neklidné dementní pacienty - Thiapid, Buronil?

příčiny:

• apoptóza (absence gliózy)
• ROS
• patologické proteinové agregáty
• genetické

Diff. dg etiologie - DEMENTIA

• D - drugs
• E - endocrinopathy
• M - metabolic disorders
• E - epilepsy
• N - nutricion
• T - tumor, trauma
• I - infection
• A - atheroscelrosis

hydrocefalus - narušení chůze + demence + inkontinence (reverzibilní, dá se léčit)

degenerativní demence - mají amyloidová depozita (Alzheimer, Difúzní Lewy-tělíska, Amyloidová nagiopatie)

bez amyloidových depozit - Fronto-temporální, progresivní supranukleární ochrnutí, kortiko-bazální degenerace

atroficko degenerativní (primární) x sekundární (symptomatické)

Mild cognitive impairment

mírná kognitivní porucha

předstupeň demence

zhoršení v kognitivních testech

ztráta kognitivních funkcí, které tam už byly

Alzheimerova nemoc

Vaskulární demence

• s akutním průběhem
• subakutní forma (např. krvácení do capsula interna)
• multiinfarktová léze

najednou změna

často skokově, spojeno s depresí, se somatickými obtížemi

v anamnéze často HT, předešlé CMP

Th - velké dávky piracetamu, ASA, ev. rekanalizace

Pickova choroba

fronto-temporální demence

postižen hippokampus

narušení sociální inerakce

neadekvátní chování

agresivita

Th - antipsychotika 1. gen

(benzodiazepiny a inhibitory acetylcholinu jsou kontraindikovány)

Pseudodementní stavy

vzniká náhle, když na člověka padne tíha situace (životní krize, uvalení vazby), nebo pokud je příčinou psychogenní nebo jiná duševní porucha

zasekne se u testů, nepokračuje

je depresivní

-> reverzibilní

je stejné postižení staropaměti i paměti na nedávné události

pacient nic nezakrývá, je orientován

Delirium

organický mozkový syndrom

může a nemusí na demenci nasedat

Nenasedající :

• zpravidla je dezorientace živější, aktivnější, postižení se snaží vyznat v situaci a projevují více konstruktivní inteligence
• bludy jsou obvykle paranoidně-persekučního typu
• paměť je narušena ve složce recentní a ve složce vštípivosti, zatímco ze staropaměti vybavují dobře

Delíria nasedající na demenci:

• obvykle neproduktivnost a stereotypní projevy
• nevhodná a nepřiměřená nápodoba v chování
• bludy jsou nesystematické, vágní
• porucha paměti obvykle postihuje všechny složky

narušeno vědomí a pozornost

cholinergní hypofunkce

kolísavé (orientace i lucidita)

zásadně je narušen cyklus spánek/bdění

poruchy paměti, emotivity, chování

často spojeno s metabol. rozvratem

může vzniknout jako NÚ antipsychotik

delirium tremens - po náhlém odejmutí alkoholu

Th

metabolicky zkompenzovat

kontrola agitace - vysoce potentní antipsychotika (tiaprid/melpernol/haloperidol, ev. Olanzapin, Risperidon)