Bipolární afektivní porucha

Z KulanWiki

Verze z 30. 5. 2011, 21:21

Etiologie – genetika; zobrazovací metody – snížený průtok ve frontální kůře; abnorm. regulace membránových fosfolipidů; desynchronizace vnitřních cirkadiánních oscilátorů

• genetická predispozice
• hormonální, sezónní vlivy....
• negativní životní události

-> to vše může vést ke snížení adaptace na stres, což může vést k depresi / mánii

u cca 1% obyvatel

střídání epizod depresí a mánií - hypománie či mánie se objevuje vzápětí po depresi (přesmyk) v 60 – 70 %, popř. ji předcházejí; intervaly se zkracují, neléčená epizoda trvá 7 měsíců

Epizoda mánie začíná obvykle v 3. decéniu, náhle, rychlý rozvoj, po psychosociální zátěži, trvá týdny až měsíce (ale kratší než deprese); u 50 – 60 % předchází či následuje deprese; pokud se mánie vyskytne po porodu -> riziko po dalším porodu

abnormní nálada trvá min. 4 dny u hypománie a týden u mánie

manický syndrom:

• 1. porucha nálady: nálada nadnesená, expanzivní nebo rezonantní
• 2. porucha psychomotoriky: zrychlené tempo
• 3. myšlení a řeč
  • FORMA: myšlenkový trysk, pseudoinkoherence, zabíhavost, rozvolněné asociace, hlasitá řeč, logorhea
  • OBSAH: zvýšené sebehodnocení a sebevědomí, megalomanické, grandiózní bludy
• 4. Spánek snížená potřeba spánku
• 5. Poruchy chování – bizarní, zvýšená sociabilita, zvýšené libido (než u dané osoby běžné), abusus návykových látek
• snížený spánek, příjem jídla a tekutin může vést k fyzickému vyčerpání

u mánie navíc velikášství a ztráta normálních sociálních zábran

u psychotické mánie – přítomny bludy (asi u poloviny manických epizod) nebo halucinace

FENOTYPOVÉ SPEKTRUM BIPOLÁRNÍ PORUCHY

• Klasická BAP - mánie či hypománie je euforická, psychotické příznaky jsou kongruentní, komorbidita není častá, v rodinné anamnéze BAP, deprese, Th - Lithium
• BAP psychotického spektra - psychotické příznaky často, nekongruentní, afektivní labilita, reziduální psychotické příznaky, v rodině schizofrenie, Th - Olanzapin
• „Charakterologická“ BAP („bipolární temperament“) - hypománie a impulsivita, agitace a irritabilita, častá komorbidita, labilní afektivita, rychlé cyklování, Th - Lamotrigin

Smíšený stav - Současně vyjádřené příznaky deprese i mánie -> rezonantní nálada, dysforie

Dif.dg.: somatické onemocnění (RS, Tu mozku, Cushing); psychoaktivní látka; hyperkinetická porucha u dětí; eutymie u chronicky depresívních

Prognóza – 15 % pacientů je rezistentních;, pokud nepodáváme profylaxi – další epizoda se dostaví �v průběhu 2 – 4 let

antidepresiva se někdy taky používají, ale nejdůležitější léky jsou stabilizátory nálady (Lithium..)