Arytmie

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Založena nová stránka: == Farmakoterapie == Antiarytmika - často mají proarytmický efekt, výrazně zhoršují kvalitu života nebo prognózu, proto je používáme pouze k léčbě symptomat…)
Řádka 1: Řádka 1:
 +
'''Základní příčiny''':
 +
* '''poruchy tvorby vzruchu'''
 +
* '''poruchy vedení vzruchu'''
-
== Farmakoterapie ==
+
'''Projevy''' - palpitace, syndrom nízkého minutového výdeje - (symptomy orgánové hypoperfuze) - synkopy, anginózní bolesti
-
Antiarytmika - často mají proarytmický efekt, výrazně zhoršují kvalitu života nebo prognózu, proto je používáme pouze k léčbě symptomatické arytmie
+
-
'''a) tachyarytmie''' - původ v síních nebo komorách (extrasystoly, tachykadie, fibrilace nebo flutter)
 
-
většinou kvůli re-entry mechanismu, zvýšená dráždivost, zvýšená automaticina
+
'''Dg:'''
 +
* EKG -  
 +
** u bradyarytmií má význam Holter
 +
** u paroxyzmálních tachyarytmií - epizodický EKG záznamník (loop recorder)
 +
** zátěžové EKG u námahou indukované tachyarytmie
-
'''b) bradyarytmie''' - sinusové a síňové blokády, blokády převodního systému, nitrokomorové blokády
+
+ echokardiografie - k posouzení strukturálního stavu srdce
 +
 
 +
 
 +
 
 +
'''TACHYARYTMIE''' (nad 100) - původ v síních nebo komorách (extrasystoly, tachykadie, fibrilace nebo flutter)  
 +
 
 +
většinou kvůli '''re-entry''' mechanismu (dochází ke kroužení vzruchu po definované dráze, tyto arytmie jsou spouštěny extrasystolami), např. poinfarktová jizva, strukturální srdeční změny, plicní žíly a jejich svalovina
 +
 
 +
 
 +
nebo kvůli zvýšené dráždivosti, a zvýšené automaticitě
 +
 
 +
např. minerálová sysbalance (hypokalémie, hypomagnezémie, tyreotoxikóza)
 +
 
 +
 
 +
anamnéza
 +
 
 +
EKG - hodnotí se:
 +
* pravidelnost
 +
* šířka QRS -> když normálně široké, tak je původ supraventrikulární (jde normálně přes neporušený převodní systém), když je QRS široké, tak jde o komorovou tachyarytmii, ty bývají závažnější
 +
 
 +
 
 +
 
 +
'''BRADYARYTMIE''' (pod 60)
 +
* porucha v SAN (sinusové a síňové blokády)
 +
* blokády převodního systému
 +
* nitrokomorové blokády
 +
 
 +
 
 +
'''sinusová bradykardie:''' normálně v klidu, ve spánku, u atletů, při užívání beta-blokátorů, verapamilu, amiodaronu, digoxinu
 +
 
 +
není indikací k zavedení trvalého kardiostimulátoru
 +
 
 +
 
 +
 
 +
'''sick sinus syndrom:''' dysfunkce SAN, vznik na podkladě idiopatických degenerativních změn v oblasti SAN, ICHS, kardiomyopatie
 +
 
 +
významná, jinak nevysvětlitelná sinusová bradykardie
 +
 
 +
sinusové pauzy, SA blokády
 +
 
 +
může být spojen se supraventrikulárními tachykardiemi (FiS) - tachykardicko-bradykardická forma
 +
 
 +
může být až sinusová zástava - způsobena výpadkem automacie v SAN
 +
 
 +
-> je to nejčastější indikace pro implantaci trvalého kardiostimulátoru
 +
 
 +
 
 +
'''AV-blokády:'''
 +
 
 +
jejich nebezpečí spočívá v riziku přechodu v III°
 +
* I° - prodloužení PQ
 +
* II° - pokud na jeden QRS komplex připadá více vln P -> vedení typu 2:1 (3:1..)
 +
* II° Mobitz I - neboli Wenckebachovy periody - prodlužují se PQ intervaly, až dojde k dvěma síňovým systolám za sebou
 +
* II° Mobitz II - pouze výjimečně dochází k síňové kontrakci bez následné kontrakce komor
 +
* III°- komory kontrahují zcela nezávisle na síních
 +
 
 +
etiologie: idiopatická degenerativní fibrotizace převodního systému, ICHS, kardiomyopatie, antiarytmika, hyperkalemie
 +
 
 +
== Farmakoterapie ==
 +
Antiarytmika - často mají proarytmický efekt, výrazně zhoršují kvalitu života nebo prognózu, proto je používáme pouze k léčbě symptomatické arytmie

Verze z 18. 6. 2011, 00:25

Základní příčiny:

  • poruchy tvorby vzruchu
  • poruchy vedení vzruchu

Projevy - palpitace, syndrom nízkého minutového výdeje - (symptomy orgánové hypoperfuze) - synkopy, anginózní bolesti


Dg:

  • EKG -
    • u bradyarytmií má význam Holter
    • u paroxyzmálních tachyarytmií - epizodický EKG záznamník (loop recorder)
    • zátěžové EKG u námahou indukované tachyarytmie

+ echokardiografie - k posouzení strukturálního stavu srdce


TACHYARYTMIE (nad 100) - původ v síních nebo komorách (extrasystoly, tachykadie, fibrilace nebo flutter)

většinou kvůli re-entry mechanismu (dochází ke kroužení vzruchu po definované dráze, tyto arytmie jsou spouštěny extrasystolami), např. poinfarktová jizva, strukturální srdeční změny, plicní žíly a jejich svalovina


nebo kvůli zvýšené dráždivosti, a zvýšené automaticitě

např. minerálová sysbalance (hypokalémie, hypomagnezémie, tyreotoxikóza)


anamnéza

EKG - hodnotí se:

  • pravidelnost
  • šířka QRS -> když normálně široké, tak je původ supraventrikulární (jde normálně přes neporušený převodní systém), když je QRS široké, tak jde o komorovou tachyarytmii, ty bývají závažnější


BRADYARYTMIE (pod 60)

  • porucha v SAN (sinusové a síňové blokády)
  • blokády převodního systému
  • nitrokomorové blokády


sinusová bradykardie: normálně v klidu, ve spánku, u atletů, při užívání beta-blokátorů, verapamilu, amiodaronu, digoxinu

není indikací k zavedení trvalého kardiostimulátoru


sick sinus syndrom: dysfunkce SAN, vznik na podkladě idiopatických degenerativních změn v oblasti SAN, ICHS, kardiomyopatie

významná, jinak nevysvětlitelná sinusová bradykardie

sinusové pauzy, SA blokády

může být spojen se supraventrikulárními tachykardiemi (FiS) - tachykardicko-bradykardická forma

může být až sinusová zástava - způsobena výpadkem automacie v SAN

-> je to nejčastější indikace pro implantaci trvalého kardiostimulátoru


AV-blokády:

jejich nebezpečí spočívá v riziku přechodu v III°

  • I° - prodloužení PQ
  • II° - pokud na jeden QRS komplex připadá více vln P -> vedení typu 2:1 (3:1..)
  • II° Mobitz I - neboli Wenckebachovy periody - prodlužují se PQ intervaly, až dojde k dvěma síňovým systolám za sebou
  • II° Mobitz II - pouze výjimečně dochází k síňové kontrakci bez následné kontrakce komor
  • III°- komory kontrahují zcela nezávisle na síních

etiologie: idiopatická degenerativní fibrotizace převodního systému, ICHS, kardiomyopatie, antiarytmika, hyperkalemie

Farmakoterapie

Antiarytmika - často mají proarytmický efekt, výrazně zhoršují kvalitu života nebo prognózu, proto je používáme pouze k léčbě symptomatické arytmie


mechanismus léčby arytmií

  • snížení excitability
  • zpomalení vedení vzruchu
  • prevence a léčba ischemie (prevence vzniku re-entry)


klasifikace antiarytmik:

  • I. třída - blokátory sodíkových kanálů (skoro se nepoužívá) - stabilizují membránu, zpomalí depolarizaci. Jediné které se používají jsou Flecainid (v ČR se neprodává) a Propafenon - zpomalí vedení síněmi, převodním systémem i komorami. Indikací jsou fibrilace síní (léčba i profylaxe) časté NÚ: arytmie..
  • II. třída - Beta blokátory - snížení adrenergní stimulace
  • III. třída - blokátory K+ kanálů - prodlužují akční potenciál (refrakterní fázi- Amiodaron, Sotalol (torsades des pointes)
  • IV. třída - Blokátory vápníkových kanálů - Verapamil a Diltiazem
  • Ostatní - Digoxin, Adenosin, Bradiny, Atropin


Amiodaron

  • prodlužuje refrakteritu síní, převod syst. i komor
  • mírně blokuje beta-adrenergní receptory,

ale má nežádoucí negativní inotropní efekt (opatrně u srdečního selhání)

indikován - u většiny tachyarytmií včetně fibrilace síní, profylaxe náhlé smri u nestabilního myokardu

nasycovací dávka (3 týdny 800 - 1600 mg) + udržovací dávka (200 mg/denně)

uchovává se v tukové tkáni

pomalu metabolizován, ultradlouhý poločas účinku (50 dnů)

ultradlouhý nástup účinku (nasycovací dávka) při p.o.

závažné lékové interace - inhibuje důležité metabolické systémy (skoro všechny známé systémy) (zvyšuje expozici např. u warfarinu, digoxinu, beta blokátorů)


časté nežádoucí účinky

  • 100% má nezávažná korneální depozita (nezávažná)
  • časté thyreopatie, hlavně hypothyreosa, amiodaron má podobnou strukturu jako T3, T4, taky má dva jódy (inhibuje uvolňování TSH)
  • fotosenzitivita
  • vzácně plicní fibrózy
  • může dojít k torsades des pointes

Sotalol

  • nižší antiarytmický efekt
  • neselektivní beteblokátor (čistý při nižších dávkách)
  • indikace: udržení sinusového rytmu po kardioverzi pro fibrilaci síní
  • může dojít k torsades des pointes


Adenosin

  • pouze na koronárních jednotkách
  • stimuluje adenosinové receptory A1 - negativní chronotropní a negativní dromotropní efekt (inhibice adenylcyklázy)
  • a adenosinové receptory A2 - vazodilatace (aktivace adenylcyklázy)

působení během sekund, velmi krátce (během vteřin)

silně zpomaluje síňo-komorové vedení

indikace při tachykardii na podkladě re-entry

NÚ: návaly, AV blokády



Digoxin

kardiotonikum - blokuje Na+-K+ pumpu, v kardiomyocytu pak zůstává více draslíku, který se směňuje za vápník -> kontrakce vysoká dostupnost (80%) dlouhý biologický poločas (36 hodin) vylučování lefvinami

nižší dávkování u chronického selhávání srdce

vyšší dávkování u fibrilace síní

klinický efekt u selhávání levé komory: - zlepšení kvality života



Nefarmakologická léčba arytmií

suplementace chybějících iontů (K+), léčíme případnou tyreotoxikózu


Režimová a dietní opatření - alkohol, kofein, fyzická zátěž - u vnímavých jedinců, kteří při daných okolnostech zaregistrovali zvýšený výskyt obtíží

Vagové manévry - Valsavův manévr (zvýšení nitrohrudního tlaku usilovným výdechem přes zavřenou glotis), masáž karotid, ponoření obličeje do studené vody


Kardiostimulace

dočasná transvenózní - stimulační elektroda je zavedena shora žílou do hrotu PK (indikace při akutních těžkých symptomatických bradyarytmiích)

trvalá - indikace především:

  • sick sinus syndrom se symptomatickou bradykardií nebo s bradykardií pod 40/min
  • symptomatická bradykardie při AV blokádě II. nebo III. stupně nebo při fibrilaci/flutteru síní

jsou jednodutinové (PS/PK), dvoudutinové a biventrikulární (do LK se dostane přes žílu přes sinus coronarius)


Elektrická kardioverze a defibrilace

ukoní běžící arytmii el. výbojem stejnosměrného proudu, který naráz depolarizuje celý myokard

defibrilace je když se ukončuje fibrilace komor, jinak jde o kardioverzi (v krátkodobé celkové anestezii je aplikován synchronizovaný výboj, kdy přístroj automaticky detekuje QRS komplexy a vlastní výboj cílí mimo vulnerabilní fázi, aby nedošlo k indukci fibrilace komor

komorová stimulace zvyšuje riziko vzniku nebo progrese srdečního selhání, kardiostimulátory jsou proto nastavovány tak, aby v co největší míře preferovaly spontánní depolarizaci


Katétrová/chirurgická ablace

cílená destrukce arytmogenní části, většinou radiofrekvenčně (teplem vznikajícím při průchodu proudem)

vhodné pro léčbu flutteru síní, AV nodální reentry tachykardie a AV reentry tachykardií

nověji i pro symptomatickou farmakorezistentní paroxysmální FiS

kauzální řešení, nízké riziko komplikací


chirurgická ablace - používá se stále méně, rutinně především pro FiS

Citováno z „http://kulan.cz/Arytmie
Osobní nástroje