Nukleární medicína při vyšetření CNS
Z KulanWiki
Při vyšetření CNS je důležité hlavně změřit krevní průtok a změřit metabolismus
hlavně tomografie:
- SPECT (běžný single-proton)
- PET (složitější, pozitron)
Obsah |
SPECT mozku
měří se perfúze
radiofarmaka volně procházející BBB - jsou lipofilní, dobře se dostávají do buněk, zůstávají tam (např. vhodné pro stanovení epileptického ložiska)
Dává se chlorigen k blokaci plexus chorioideus
- pro krevní průchod Tc HMPAO, ECD
- pro zobrazení receptorů (dopamin) I DATSCAN, I IBZM
- speciální indikace (např. onkologie) Tc MIBI, Tc TF, TI
PET
pro glukózový metabolismus
F FDG fluordeoxyglukóza
pro vyšetření likvorových prostor In DTPA (indium) užívá se kolimátor fan beam
Indikace
- CMP (nejdřív ale CT, kdyby to byla hemoragická CMP)
- demence (zjistí jestli vaskulární nebo degenerativní - alzheimer)
- záchvatovitá onemocnění (epilepsie)
- diferenciální diagnostika tresů (parkinson/něco jiného)
- diagnostika mozkové smrti (pro transplantace orgánů)
CMP
akumulace radiofarmaka je úměrná velikosti krevního průtoku
ihned viditelní perfúzní efekt
- "luxusní perfuze" = za 5 - 7 dní po příhodě, zvýšená propustnost kapilár i pro HMPAO - nemusí to vypadat jako ischemie
- diaschýza - zkřížená mozečková, thalamická
- Test cerebrovaskulární rezervy - vazodilatace (podá se diamox, dipyridamol, inhalace CO2) - dojde k vazodilataci nepostižených cév, zvýší se perfúze - diagnostické pro TIA (tranzitorní ischemické ataky)
Demence
nutno rozlišit
vaskulární - je multiinfarktová demence
degenerativní demence - symetrická hypoperfuze temporoparietálně, postihuje jenom kůru, BG zůstávají zachována
Epilepsie
temporální chirurgická léčba
hyperperfuze při iktálním stádiu
Receptory
presynapticky - DATSCAN - parkinson má viditelné změny jen tady
postsynapticky - IBZM
hlavní indikací - poruchy hybnosti (dif. dg od dystonie, parkinsonismu)
Tumory
nespecifické zobrazení HMPAO
cisternografie - vytváří se Neptunův trojzubec
Skelet
difosfonáty - vychytávají se na minerály hydroxyapatit
dg. zánětů, osteomyelitid, sarkomů, fraktut
třífázové:
1. průtok
2. měkké tkáně
3. skelet
superscan - veškerá látka se akumuluje v kostech, nezobrazí se močový měchýř a ledviny. viditelné metastázy
do skeletu nejčastěji metastázy z mamy, prostaty, plic, štítné žlázy, ledvin
