Nukleární medicína při vyšetření CNS
Z KulanWiki
Při vyšetření CNS je důležité hlavně změřit krevní průtok a změřit metabolismus
hlavně tomografie:
- SPECT (běžný single-proton)
- PET (složitější, pozitron)
Indium - In DTPA - pro vyšetření likvorových prostor, má dlouhý poločas, to je důležité, snímkování za 24 až 48 hodin
FDG - Fluordeoxyglukóza - pro PET - viabilita tkání, jestli jde o nádor, recidivitu, jizvu (zvýšený metabolismus tkáně zvýší průtok a tím i akumulaci)
Chlorigen - (chloristan draselný) při přípravě pacienta k blokaci plexus chorioideus a k ochraně štítné žlázy
Obsah |
SPECT mozku
měří se perfúze
radiofarmaka volně procházející BBB - jsou lipofilní, dobře se dostávají do buněk, zůstávají tam (např. vhodné pro stanovení epileptického ložiska)
Dává se chlorigen k blokaci plexus chorioideus
- pro krevní průchod Tc HMPAO, ECD
- pro zobrazení receptorů (dopamin) I DATSCAN, I IBZM
- speciální indikace (např. onkologie) Tc MIBI, Tc TF, TI
PET
pro glukózový metabolismus
F FDG fluordeoxyglukóza
pro vyšetření likvorových prostor In DTPA (indium) užívá se kolimátor fan beam
Indikace
- CMP (nejdřív ale CT, kdyby to byla hemoragická CMP)
- demence (zjistí jestli vaskulární nebo degenerativní - alzheimer)
- záchvatovitá onemocnění (epilepsie)
- diferenciální diagnostika tresů (parkinson/něco jiného)
- diagnostika mozkové smrti (pro transplantace orgánů)- (HM PAO / ECD - u konstatnování mozkové smrti, jsou lipofilní, prochází slrz BBB, aplikace intrathekálně nebo)
- hydrocefalus (normálně se cisterny nezobrazí, ale zobrazí se u hydrocefalu)
CMP
akumulace radiofarmaka je úměrná velikosti krevního průtoku
ihned viditelní perfúzní efekt
- v akutním stádiu zkřížená mozečková (thalamická) diaschýza
- v subakutním stádiu "luxusní perfuze" = za 5 - 7 dní po příhodě, zvýšená propustnost kapilár i pro HMPAO - nemusí to vypadat jako ischemie, je viditelná až 5 týdnů, snižuje sensitivitu metody
- Test cerebrovaskulární rezervy - vazodilatace (podá se diamox, dipyridamol, inhalace CO2) - dojde k vazodilataci nepostižených cév, zvýší se perfúze - diagnostické pro TIA (tranzitorní ischemické ataky)
- (po podání Diamoxu - způsobí vazodilataci všech cév přo zátěži, postižené cévy jsou dilatované, jedno snímkování bez Diamoxu, jedno s ním)
Demence
nutno rozlišit
vaskulární - je multiinfarktová demence (na bázi aterosklerózy, defekty v kůže i v podkoří)
degenerativní demence - oboustranná symetrická temporoparietální hypoperfuze, postihuje jenom kůru, BG zůstávají zachována
Epilepsie
temporální chirurgická léčba
iktální obraz = hyperperfuze
Receptory
presynapticky - DATSCAN - parkinson má viditelné změny jen tady
postsynapticky - IBZM
hlavní indikací - poruchy hybnosti (dif. dg od dystonie, parkinsonismu)
Tumory
nespecifické zobrazení HMPAO
cisternografie - vytváří se Neptunův trojzubec
Skelet
difosfonáty - vychytávají se na minerály hydroxyapatit
fosfátové komplexy značené 99mTc (MDP, HMDP, HEDP) - vylučují se močí, zviditelní ledviny a moč. měchýř
funkční zobrazení aktivity osteoblastů
akumulace závisí na:
- krevní průtok
- permeabilita
- metabolická aktivita
dg. zánětů, osteomyelitid, sarkomů, fraktur, Dia noha - dif dg zánětu (osteomyelitida) x Charcotova osteoarthropatie)
třífázové:
1. průtok
2. měkké tkáně
3. skelet
superscan - veškerá látka se akumuluje v kostech, nezobrazí se močový měchýř a ledviny. viditelné metastázy
(vychytávání kostmi je tak vysoké, že není ani v ledvinách a v močovém měchýři (nebo také u dializovaných))
do skeletu nejčastěji metastázy z mamy, prostaty, plic, štítné žlázy, ledvin
