Sterilita

Z KulanWiki

sterilita = úplná neschopnost otěhotnění

infertilita = snížená schopnost dosáhnout gravidity (obvykle definovaná neotěhotněním do 12 měsíců)

muži : ženy cca 50 : 50 (v 22a 20 % kombinace něčeho u obou)

Poruchy mužské fertility

• neschopnost koitu (-> sexuologie)
• neschopnost oplodnit
  • špatný spermiogram (počet, pohyblivost, morfologie spermií, funkce akrosomu)
  • poškození genetické výbavy spermií
  • blokáda spermií Ig

5 milionů spermií v 1 ml = klinická sterilita

při neplodnosti nejdříve vyšetřit muže (snanější a levnější vyšetření)

Infertilita při normální virilizaci:

• Hypotalamo-hypofyzární příčiny:
  • izolovaný deficit FH
  • kongenitální adrenální hyperplázie
  • hyperprolaktinemie
• Vývojové defekty
  • aplazie germinálních buněk
  • mutace AZF na Y chromozomu
  • mutace receptoru FSH
  • kryptorchismus
  • varikokéla
• získané defekty
  • infekce (STD, mykoplazma, AIDS), po parotitidě
  • ozáření
  • léky (chemoterapie, cyklofosfamid, sulfasalazin, spironolacton, ketokonazol, cyklofosfamid, androgeny, anabolika) a toxiny (alkohol a jiné)
  • paraplegie
• obstrukční příčiny - obstrukce epidimidis nebo vas deferens (cystická fibróza, expozice diethylstilbestrolu, vrozená ageneze, vasektomie, postinfekční - gonokok, chlamydie)

Infertilita při snížené viilizaci:

• hladovění, těžké onemocnění
• panhypopituitarismus nebo izolovaný deficit gonadotropinů
• vrozená hypoplázie nadledvin
• mutace receptorů GnRH
• mutace podjednotky LHbeta/FSHbeta
• Cushingův syndrom
• hyperprolaktinémie
• jaterní selhání, hemochromatóza
• renální insuficience
• vývojové a struktrní vady (Klinfelterův syndrom, syndrom XX s mužským fenotypem, mutace aromatázy a ERalfa)

příčiny ženy

• ovariální příčina 30% (chybí vajíčko)
• tubární faktor 25% (absolutní tubární faktor sterility - neprůchodnost obou vejcovodů)
• endometrioza 20%
• děložní faktor 10%
• cervikální faktor 3%
• vaginální faktor 2%
• idiopatická sterilita 10%

v 80% je oligomenorea způsobena syndromem polycystických ovarií

u ženy vyšetřit:

• hormony, PRL
• gynekologické vyšetření (VVV, záněty)
• sono
• hysteroskopie
• salpingografie
• tyreopatie, DM
• AMH - indikátor počtu antrálních folikulů, když nejsou žádné folikuly ovariu vidět na USG, stoji AMH za stanovení

sterilizace se někdy provádí rovnou po SC, pokud si žena nepřeje další těhotenství