Ikterus

Z KulanWiki

patrný při bilirubinu nad cca 35 µmol/l (přibližně dvojnásobek normálních hodnot)

žluté zbarvení kůže, sklér, měkkého patra

konjugovaný bilirubin vzhledem k větší rozpustnosti a snazšímu průniku do tělních dutin a tkání způsobuje výraznější ikterus, než nekonjugovaný

bilirubin vzniká degradací hemu (hemoxygenáza) (ale také myoglobinu, metaloporfyrinoproteinů-CYP..), je nekonjugovaný (nepřímý), nerozpustný ve vodě a tak se do moči nedostává

navázaný na albumin se nekonjugovaný bilirubin dostává krví do jater, tam se konjuguje s kyseklinou glukuronovou (UDP-glukuronyl-transferáza)

konjugovaný bilirubin se vylučuje biliárním pólem hepatocytu žlučí do střeva, tam je z části dekonjugován (a zpětně vstřebán - enterohepatálním oběhem), zbytek zůstane ve stolici

dekonjugovaný bilirubin je také ve střevě měněn střevními bakteriemi na bezbarvý urobilinogen, který se z menší části vstřebává zpět do krve a vylučován močí

nadměrná množství urobilinogenu v moči se oxiduje na žlutý urobilin

zbylý urobilinogen ve stolici se mění na sterkobilinogen a oxifuje se na hnědý sterkobilin (způsobující hnědé zbarvení stolice)

Prehepatální ikterus

je způsoben nadměrným vznikem bilirubinu při zvýšeném rozpadu erytrocytů (hemolýza), resorpci velkých hematomů, nebo při poruchách krvetvorby se zvýšenou neefektivní erytropoézou

játra nejsou schopna zpracovat zvýšenou nabídku bilirubinu, proto je v krvi zvýšeno množství bilirubinu nekonjugovaného

bilirubin se nenachází v moči (jde o nekonjugovaný bilirubin)

v moči je přítomen urobilinogen a urobilin

stolice má výrazné tmavohnědé zbarvení - hypercholická stolice

Hepatální ikterus

způsoben poruchami v játrech, zda je zvýšen bilirubin konjugovaný nebo nekonjugovaný závisí na postižém procesu

• poruchy metabolismu bilirubinu (Gilbertův syndrom, Crigler-Najjar, Dubin-Johnson, Rotor)
• hepatitida, cirhóza - rozpad hepatocyt s uvolněním bilirubinu do cirkulace - hepatocyty mohou mít nedostatek energie k transportu a konjugaci bilirubinu, při jejich zániku se bilirubin dostává opět do krve (to se pak může zvýšit i množství konjugovaného bilirubinu)

Posthepatální ikterus

je způsoben poruchou odtoku žluči - cholestázou

v krvi stoupá koncentrace konjugovaného bilirubinu

bilirubin se nedostává do stolice, ta má šedou barvu (acholická)

v moči není urobilinogen (který normálně vzniká z bilirubinu ve střevě)

pruritus, zvýšené ALP a GGT, zvýšený celkový cholesterol a konjugované žlučové kyseliny

steatorhea způsobuje úbytek váhy, poruchu vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích a vápníku

Novorozenecký ikterus

Diagnostika

anamnéza + fyzikální vyšetření

moč + stolice

biochemie:

• bilirubin, ALT, AST, ALP, GGT, albumin, Ig kvantitativně
• Hb, LEU, TRC, INR
• RTG, SONO břicha