Ikterus
Z KulanWiki
patrný při bilirubinu nad cca 35 µmol/l (přibližně dvojnásobek normálních hodnot)
žluté zbarvení kůže, sklér, měkkého patra
konjugovaný bilirubin vzhledem k větší rozpustnosti a snazšímu průniku do tělních dutin a tkání způsobuje výraznější ikterus, než nekonjugovaný
bilirubin vzniká degradací hemu (hemoxygenáza) (ale také myoglobinu, metaloporfyrinoproteinů-CYP..), je nekonjugovaný (nepřímý), nerozpustný ve vodě a tak se do moči nedostává
navázaný na albumin se nekonjugovaný bilirubin dostává krví do jater, tam se konjuguje s kyseklinou glukuronovou (UDP-glukuronyl-transferáza)
konjugovaný bilirubin se vylučuje biliárním pólem hepatocytu žlučí do střeva, tam je z části dekonjugován (a zpětně vstřebán - enterohepatálním oběhem), zbytek zůstane ve stolici
dekonjugovaný bilirubin je také ve střevě měněn střevními bakteriemi na bezbarvý urobilinogen, který se z menší části vstřebává zpět do krve a vylučován močí
nadměrná množství urobilinogenu v moči se oxiduje na žlutý urobilin
zbylý urobilinogen ve stolici se mění na sterkobilinogen a oxifuje se na hnědý sterkobilin (způsobující hnědé zbarvení stolice)
Obsah |
Prehepatální ikterus
je způsoben nadměrným vznikem bilirubinu při zvýšeném rozpadu erytrocytů (hemolýza), resorpci velkých hematomů, nebo při poruchách krvetvorby se zvýšenou neefektivní erytropoézou
játra nejsou schopna zpracovat zvýšenou nabídku bilirubinu, proto je v krvi zvýšeno množství bilirubinu nekonjugovaného
bilirubin se nenachází v moči (jde o nekonjugovaný bilirubin)
v moči je přítomen urobilinogen a urobilin
stolice má výrazné tmavohnědé zbarvení - hypercholická stolice
Hepatální ikterus
způsoben poruchami v játrech, zda je zvýšen bilirubin konjugovaný nebo nekonjugovaný závisí na postižém procesu
- poruchy metabolismu bilirubinu (Gilbertův syndrom, Crigler-Najjar, Dubin-Johnson, Rotor)
- hepatitida, cirhóza - rozpad hepatocyt s uvolněním bilirubinu do cirkulace - hepatocyty mohou mít nedostatek energie k transportu a konjugaci bilirubinu, při jejich zániku se bilirubin dostává opět do krve (to se pak může zvýšit i množství konjugovaného bilirubinu)
Posthepatální ikterus
je způsoben poruchou odtoku žluči - cholestázou
v krvi stoupá koncentrace konjugovaného bilirubinu
bilirubin se nedostává do stolice, ta má šedou barvu (acholická)
v moči není urobilinogen (který normálně vzniká z bilirubinu ve střevě)
pruritus, zvýšené ALP a GGT, zvýšený celkový cholesterol a konjugované žlučové kyseliny
steatorhea způsobuje úbytek váhy, poruchu vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích a vápníku
Novorozenecký ikterus
Diagnostika
anamnéza + fyzikální vyšetření
moč + stolice
biochemie:
- bilirubin, ALT, AST, ALP, GGT, albumin, Ig kvantitativně
- Hb, LEU, TRC, INR
- RTG, SONO břicha
| Typ ikteru | Bilirubin v krvi | Moč | Stolice | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Nepřímý | Přímý | Bilirubin | Urobilinogen | ||
| Prehepatální | + | normální | − | + | hypercholická |
| Hepatální | + | + | + | + | hypocholická |
| Posthepatální | mírně + | + | + | − | acholická |
