Kloubní syndromy u endokrinních chorob
Z KulanWiki
hormony ovlivňují růst buněk muskuloskeletálního systému
Obsah |
Hypertyreóza
tyroidální akropachie - nebolestivý průsak a zduření měkkých tkání prstů rukou a nohou, paličkovitými prsty, periostitida metakarpů
následkem hypertrofické osteoartropatie vznikají paličkovité prsty
často sdružena s pretibiálním myxedémem a exoftalmem
Adhezivní kapsulitida ramene u až 25% pacientů s hypertyreózou, často plíživý vývoj až do obrazu zmrzlého ramene
osteoporóza je významně častější
tyreotoxická myopatie - proximální svalová slabost disproporční ke ztrátě svalové hmoty. Mohou být postiženy i okohybné svaly a svalstvo jícnu (CK a myoglobin jsou normální)
Tyreoiditida
častěji u pacientů s primárním Sjögrenovým syndromem, SLE, smíšeného onemocnění pojiva, sklerodaktlie
Hypotyreóza
myxedémové artropatie
- velé klouby (kolena), ztuhlost a otok, zluštění pouzdra, hydrops, nezánětlivá tekutina, může mít kalciumpyrofosgátové krstaly, mohou bát ataky akutní pseudodny
- RTG zúžení kloubní štěrbiny, chybí osteofyty. Příznaky mizí po suplementaci hormonů
- druhá forma je u Hashimotovy tyreoiditidy - zánětlivý charakter s destrukčním průběhem s pozitivitou revmatoidního faktoru, podobá se revmatoidní artritidě
tendosynovitidy flexorů ruky
'syndrom karpálního tunelu
hypotyreózní myopatie - proximální svalová slabost, myalgie, svaloivá únava, ztuhlost, někdy křeče (lab zvýšení CK a myoglobinu úměrné tíži hypotyreózy)
Hyperparatyreóza
Hyperparathyreoidní osteodystrofie - kostí manifestace hypertyreózy:
- subperiosteální resorpce distálních fgalang a klíční kosti
- generalizovaná dekalcifikace
- kostní cysty
- hnědé tumory
vedou ke kostním deformitám, prohnutí dlouhých kostí, deformity pánve, patologické zlomeniny
erozivní artritida -. postihuje drobné ruční klouby a zápětí,znikají v důsledku resorpce a kolapsu sibchondrální kosti (na RTG není zúžení štěrbin)
podílí se na vzniku renální osteodystrofie
úp,ěrmě častá choroba z ukládní krystalů kalciumpyrofosfátdihydrátu
Diabetes mellitus
artropatie v oblasti rukou, nohou a páteře
osteoartróza, chondrokalcinóza
DM sklerodaktylie - ztluštění kůže, které poněkud připomíná sklerodermii
palmární tenosnovitida flexorů rukym může předházet manifestaci dibetu, Dupuytrenova kontraktura a syndrom karpálního tunelu
DM cheiroartropatie - (syndrom ztuhlých rukou) omezení hybnosti v oblasti rukou, přispívá k ní i tenosynovioskleróza šlachových pochev prstů s diabetickou sklerodaktylií, které mají klinický korelát v syndromu karpálního tunelu
bývá asociována s jinými mikroangiopatickými komplikacemi
projevuje se zprvu paresteziemi, mírnou bolestí ve dlakni, akcentovanou pohybem ruky, s postupným rozvojem flexních kontraktur v PIP a MCP lůpubech
zřejmě jde o primárně mikroangiopatii s lokální tkáňovou ischemií a násldenou nadprodukcí kolagenu
Charcotova osteoartropatie - nebolestivý oteklý kloub vznikající bez úrazového momentu
základem jsou mikrotraumata kloubních struktur vzniklých na podkladě diabetické polyneuropatie
destruktivní lytické kostní změny
příznaky bývají mírnější než dramatický RTG nález (osteoporóza, kortikální defekty, subluxace, postupně pak osteolýza, destrukce a fragmentace kloubních povrchů)
- neuropatická složka - parestezie, porucha reflexů, ztráta citlivosti k vibtacím, dysbalance mezi flexory a extenzory prstů, vedoucí k dorzální flexi a subluxaci skloubení
- kožní - erytém s vývojem až nekrózy, - neuropatický plantární vřed - nebolestivý ostře ohraničený defekt, často s rozvojem kostní destrukce, typicky postižena hlavička metatarzu nad lézí
- kloubní změny - uvolnění kloubních struktur a kloubní otok
nutné vyloučení fyzické zátěže na končetině, ev. resekce hlavičky metatarzu, při gangréně amputace
DISH - Difúzní idiopatická skeletální hyperostóza - v oblasti páteře se projevuje osifikace paravertebrálních ligament (patogeneticky z hyperinzulinizmu a jeho anabol. vlivu na tkáně), více na pravé straně, záda bolí
humeroskapulární periatrtitida - zejména u žen, může být na jedné nebo obou stranách, kalcifikace a burzitidy, až obaz "zmrzlého ramene" (v patogenezi autonomní neuropatie)
častější dna
Akromegalie
stimulace proteosyntézu epifyzárních chondrocytů
urychluje proces stárnutí a zvyšuje výskyt a závažnost osteoartrózy
akromegalická artropatie - jako osteoartróza + hypermobilita kloubů
rozšíření kloubní štěrbiny s hypertrofií chrupavky, která má sklon k akumulaci krystalů kalciumpyrofosfátdihydrátu a k jeho uvolňováním, které může vést až k záchvatům pseudodny
mono i polyartikulární, nejčastěji kolena, ramena, kyčlea a ruce
asi 50% pacientů s akromegalií má bolesti zad
Cushingův syndrom
osteoporóza
avaskulární nekrózy hlavice kyčelního kloubu
myopatie
tendinopatie
krystaly infukovaná dynovitida
epidurální lipomatóza
