Komplikace III. doby porodní

Z KulanWiki

jsou spojeny především s nadměrným krvácením

předcházení medikamentózním aktivním vedením III. doby porodní - aplikace uterotonik v závěru II. doby porodní

ve většině případů se placenta porodí do 5 minut

Poruchy odlučování placenty

porucha odlučování, když se placenta neodloučí ani po 60 minutách

způsobeno nedostatečnou činností myometria, nebo poruchou inzerce placenty

nedostatečná činnost myometria - vyčerpání svaloviny dlouhým porodem, děložní hypoplazie, nadměrná distenze děložní stěny, nízko uložená placenta

pokud nedojde po aplikaci uterotonik k porodu placenty do 60 minut po porodu, je nutné placentu manuálně vybavit

poruchy inzerce placenty

• placenta adherens - prorůstá do bazální vrstvy děložní sliznice - nutné manuálně vybavit v celkové anestezii, s následnou instrumentální revizí děložní dutiny
• placenta accreta/increta/percreta - prorůstá myometriem - placenta se neodloučí ani po aplikaci uterotonik, ani manuálně (hrozí rozvoj DIC), jedinou terapií je hysterektomie (jde však o vzácný stav)

Poruchy vypuzování placenty

incanceratio placentae - uskřinutí následkem spasmu v oblasti vnitřní branky

někdy se stav vyřeší po aplikaci spazmoanalgetik

často je nutné provést digitální divulzi děložního hrdla v celkové anestezii a manuálně placentu odstranit

Zadržení placenty a plodových obalů

pokud zůstane část placenty v děloze, dojde ascendentně ke kolonizaci s následným rozvojem puerperální infekce

po kontrole celistvosti placenty je nutné při pochybnostech provést revizi děložní dutiny

současně se podávají uterotonika, případně antibiotika, antianemika, krevní deriváty

Hypotonie a atonie dělohy

pokud je nedostatečná retrakce myometria po porodu placenty, dochází ke zvýšenému krvácení, zejména z místa inzerce placenty

hypotonie - krevní ztráta 300 - 500 ml

atonie - krevní ztráta nad 500 ml

příčiny:

• nedostatečný vývin děložní svaloviny - VVV, myomy
• poškození myometria se ztrátou kontraktility (endometritida)
• poporodní únava děložního svalu (polyhydramnion, vícečetná těhotenství, protrahovaný nebo horečnatý porod

krevní ztráta větší než 1 litr ohrožuje ženu vznikem posthemoragické DIC

Terapie:

• led na podbřišek
• masáž dělohy, její převedení do hyperAVF
• i.v. aplikace uterotonik (oxytocin, prostaglandiny, námelové preparáty)
• krystaloidy, koloidy, ev. krevní deriváty, prevence šoku a DIC
• léčba infekce
• vyloučení reziduí v děložní dutině

při neúspěchu je možné provést podvaz a. iliaca iterna, provést supravaginální amputaci těla děložního nebo hysterektomii