Komplikace III. doby porodní
Z KulanWiki
jsou spojeny především s nadměrným krvácením
předcházení medikamentózním aktivním vedením III. doby porodní - aplikace uterotonik v závěru II. doby porodní
ve většině případů se placenta porodí do 5 minut
Obsah |
Poruchy odlučování placenty
porucha odlučování, když se placenta neodloučí ani po 60 minutách
způsobeno nedostatečnou činností myometria, nebo poruchou inzerce placenty
nedostatečná činnost myometria - vyčerpání svaloviny dlouhým porodem, děložní hypoplazie, nadměrná distenze děložní stěny, nízko uložená placenta
pokud nedojde po aplikaci uterotonik k porodu placenty do 60 minut po porodu, je nutné placentu manuálně vybavit
poruchy inzerce placenty
- placenta adherens - prorůstá do bazální vrstvy děložní sliznice - nutné manuálně vybavit v celkové anestezii, s následnou instrumentální revizí děložní dutiny
- placenta accreta/increta/percreta - prorůstá myometriem - placenta se neodloučí ani po aplikaci uterotonik, ani manuálně (hrozí rozvoj DIC), jedinou terapií je hysterektomie (jde však o vzácný stav)
Poruchy vypuzování placenty
incanceratio placentae - uskřinutí následkem spasmu v oblasti vnitřní branky
někdy se stav vyřeší po aplikaci spazmoanalgetik
často je nutné provést digitální divulzi děložního hrdla v celkové anestezii a manuálně placentu odstranit
Zadržení placenty a plodových obalů
pokud zůstane část placenty v děloze, dojde ascendentně ke kolonizaci s následným rozvojem puerperální infekce
po kontrole celistvosti placenty je nutné při pochybnostech provést revizi děložní dutiny
současně se podávají uterotonika, případně antibiotika, antianemika, krevní deriváty
Hypotonie a atonie dělohy
pokud je nedostatečná retrakce myometria po porodu placenty, dochází ke zvýšenému krvácení, zejména z místa inzerce placenty
hypotonie - krevní ztráta 300 - 500 ml
atonie - krevní ztráta nad 500 ml
příčiny:
- nedostatečný vývin děložní svaloviny - VVV, myomy
- poškození myometria se ztrátou kontraktility (endometritida)
- poporodní únava děložního svalu (polyhydramnion, vícečetná těhotenství, protrahovaný nebo horečnatý porod
krevní ztráta větší než 1 litr ohrožuje ženu vznikem posthemoragické DIC
Terapie:
- led na podbřišek
- masáž dělohy, její převedení do hyperAVF
- i.v. aplikace uterotonik (oxytocin, prostaglandiny, námelové preparáty)
- krystaloidy, koloidy, ev. krevní deriváty, prevence šoku a DIC
- léčba infekce
- vyloučení reziduí v děložní dutině
při neúspěchu je možné provést podvaz a. iliaca iterna, provést supravaginální amputaci těla děložního nebo hysterektomii
